L'existence ou non d'un problème de lipides sanguins dépend de quatre indicateurs, à savoirCholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C),Cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C),Cholestérol total (CT), triglycérides (TG), le premier indicateur est trop bas et pose un problème, les trois indicateurs suivants sont d'autant plus problématiques qu'ils sont élevés. Pour savoir s'il faut utiliser des médicaments et quels médicaments utiliser, il faut examiner ces quatre indicateurs de la valeur du nombre réel.

Si l'un des quatre indicateurs de la liste de contrôle remplit les conditions suivantes, des médicaments doivent être administrés :

• Cholestérol total ≥ 6,22 mmol/L ;

• Cholestérol LDL ≥4,14 mmol/L ;

• Triglycérides ≥ 2,26 mmol/L ;

• Cholestérol HDL <1,04 mmol/L.

Pour plus de clarté, veuillez consulter le tableau ci-dessous :

En d'autres termes, si l'une des valeurs de l'indicateur se situe dans la zone rouge, il est temps d'envisager un traitement médicamenteux.

Quels sont les médicaments à prendre en cas d'hyperlipidémie ?

1) Déterminer d'abord le type d'hyperlipidémie dont vous souffrez.

Lorsque l'on parle d'hyperlipidémie, on parle généralement d'un taux élevé de cholestérol sérique et/ou de triglycérides, mais en fait, la dyslipidémie comprend également un faible taux de cholestérol HDL. Il existe quatre types de dyslipidémie, comme le montre le tableau ci-dessous.

2. s'il s'agit d'un taux élevé de cholestérol total (CT), traiter avec une statine indépendamment des marqueurs de triglycérides (TG)

L'effet le plus important des statines est de réduire le taux de cholestérol et de triglycérides. Les statines couramment utilisées sont la lovastatine, la simvastatine, la pravastatine, la fluvastatine, l'atorvastatine, la resuvastatine et la pitavastatine.

Les statines pouvant endommager les fonctions hépatiques et rénales, les personnes souffrant d'une maladie hépatique ou rénale doivent suivre les instructions du médecin pour utiliser le médicament avec prudence et respecter strictement la posologie recommandée. En particulier :

3) Les autres types d'hyperlipidémie peuvent être traités par des médicaments appropriés selon le tableau suivant

4. utilisation simultanée de plusieurs régulateurs lipidiques si nécessaire

• Statine associée à l'ézétimibe : modulation lipidique synergique, l'ézétimibe n'augmente pas les effets indésirables des statines, la thérapie combinée est indiquée pour les personnes dont les taux de cholestérol sont inférieurs aux normes ou intolérants à un traitement par statine d'intensité modérée ;
  

• Statine associée à un bêta : plus efficace pour abaisser les taux de LDL-C et de TG et augmenter les taux de HDL-C, mais risque accru de myopathie avec l'association ;
  

• Statine combinée à des préparations à base d'huile de poisson : traitement de l'hyperlipidémie mixte sans augmentation des effets indésirables respectifs. Il n'est pas conseillé d'appliquer des doses plus importantes pendant des périodes plus longues, avec un risque accru d'hémorragie et une augmentation de l'apport calorique chez les patients diabétiques et obèses.
  

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L'hyperlipidémie est un problème qui touche de nombreuses personnes d'âge moyen et de nombreuses personnes âgées, et maintenant ce problème touche également de nombreux jeunes. De nombreuses personnes cherchent à s'inquiéter et à s'empêtrer dans cette question, mais en fait, la prise de médicaments pour contrôler les lipides sanguins ne dépend pas uniquement de la valeur de l'indice lipidique, l'indice lipidique n'est qu'une évaluation des indicateurs, en fin de compte, prendre ou ne pas prendre des médicaments, c'est une évaluation du risque du système cardiovasculaire et une détermination ultérieure.

Quels sont les facteurs de risque pour le système cardiovasculaire ?

En général, pour les personnes souffrant d'hypercholestérolémie, qu'elles soient sous traitement ou non, votre médecin vous consultera également sur d'autres aspects de votre état, qui peuvent inclure, mais sans s'y limiter, les éléments suivants :

1. Y a-t-il de l'hypertension artérielle ?
   

2. Est-il obèse ?
   

3. Le cholestérol HDL est-il bas ?
   

4. Existe-t-il des antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires ?
   

5. Fumez-vous ?
   

6. Y a-t-il du diabète ?
   

7. Y a-t-il une maladie rénale chronique ?
   

En règle générale, votre médecin évalue votre risque de maladie cardiovasculaire sur la base de ces facteurs de risque et, en fonction du niveau de risque de maladie cardiovasculaire, il détermine si vous devez prendre des médicaments hypolipidémiants pour contrôler vos lipides sanguins. Voir le tableau ci-dessous pour plus de détails sur la méthode d'évaluation.

Quand exactement les patients atteints d'hyperlipidémie doivent-ils prendre des médicaments pour contrôler leurs lipides sanguins ?

Les amis souffrant de problèmes d'hyperlipidémie, après une évaluation complète du risque de maladie cardiovasculaire, doivent décider de prendre ou non des médicaments, principalement en fonction du niveau de contrôle des lipides sanguins, des différents risques de maladie cardiovasculaire des patients souffrant d'hyperlipidémie en fonction de la valeur d'atteinte des lipides, voir le tableau suivant pour plus de détails -

Par conséquent, que les patients atteints d'hyperlipidémie aient besoin ou non de prendre des médicaments pour contrôler leurs lipides sanguins, il est toujours nécessaire de communiquer autant que possible avec les cliniciens pour confirmer s'ils doivent choisir de prendre des médicaments en fonction de leur propre situation. Deux exemples sont donnés à titre de référence :

1) Le patient A, qui a subi une crise cardiaque et a quitté l'hôpital après un pontage, avait un profil lipidique avec un LDL-C de 2,8 et un cholestérol total de 4,6, qui se situaient dans la plage qualifiée du point de vue du profil lipidique, mais pour ce patient, qui était lui-même un patient à très haut risque de maladie cardiovasculaire, son profil lipidique devrait avoir un LDL-C inférieur à 1,8 et un cholestérol non HDL inférieur à 2,6. Par conséquent, bien que ses indices lipidiques semblent normaux, il doit encore prendre des médicaments pour contrôler ses lipides.

2. le patient B, atteint d'une maladie non cardiovasculaire, fumeur, buveur fréquent d'alcool fort, hypertendu, de sexe masculin, âgé de 46 ans, dont le LDL-C et le TC sont normaux, mais dont les triglycérides atteignent 7,2 ; dans ce cas, selon l'évaluation globale, le risque de maladie cardiovasculaire du patient appartient également à la catégorie des situations à haut risque, et il y a une forte élévation des triglycérides, de sorte que le médecin recommandera également au patient de de prendre des statines ou des fibrates pour réguler les lipides sanguins et réduire le risque de maladie cardiovasculaire.

La nécessité de prendre des médicaments hypolipidémiants en cas d'hyperlipidémie dépend du degré d'élévation des lipides sanguins, dans un cas, et de l'état des facteurs de risque cardiovasculaire concomitants, dans l'autre.

L'élévation à long terme des lipides sanguins entraîne l'athérosclérose de certains vaisseaux sanguins importants et, en fin de compte, certaines maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. L'objectif ultime du contrôle des lipides sanguins est donc de prévenir l'apparition de ces maladies cardiovasculaires et de réduire le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ischémique, de décès dû à une maladie coronarienne et d'autres événements cardiovasculaires.

Pour les patients atteints d'hyperlipidémie, la nécessité de prendre immédiatement des médicaments hypolipidémiants dépend non seulement du degré d'élévation des lipides sanguins, mais aussi des facteurs de risque cardiovasculaire concomitants. S'ils appartiennent à la strate à haut risque, ils doivent prendre des médicaments hypolipidémiants pour contrôler immédiatement leurs lipides sanguins ; s'ils appartiennent à la strate à faible risque, leur état peut être amélioré temporairement par une amélioration du mode de vie et un contrôle régulier de leur taux de lipides sanguins, et s'ils sont dans la norme, ils peuvent être dispensés de prendre des médicaments hypolipidémiants pour l'instant.

(Source de l'image : Directives chinoises pour la prévention et le contrôle de la dyslipidémie chez les adultes (révision 2016))

Par exemple, un patient souffrant d'hyperlipidémie avec un LDL de seulement 3,5 mmol/L, qui souffre également d'une maladie coronarienne, bien que ce taux de lipides sanguins semble n'être que légèrement élevé, appartient directement, en raison de sa maladie coronarienne, à la strate à très haut risque et doit commencer à prendre des médicaments hypolipidémiants à base de statine pour contrôler immédiatement son taux de lipides sanguins. Pour un autre patient dont le taux de LDL est de 4 mmol/L, qui ne souffre pas d'hypertension, de maladie coronarienne ou d'autres affections cardiaques, s'il s'agit seulement d'une stratification à faible risque, il peut être contrôlé temporairement par un contrôle diététique + exercice diététique pour contrôler les lipides, et revérifier le taux de lipides après 3~6 mois, si le contrôle des lipides atteint l'objectif recommandé, il peut poursuivre le traitement non pharmacologique, et revérifier les lipides sanguins tous les 6 mois~1 an par la suite.

Quel que soit le type de contrôle lipidique choisi, tant que la réduction des taux sériques de C-LDL est atteinte, elle stabilise et retarde le développement de la maladie.

Le ralentissement ou l'atténuation des lésions athérosclérotiques réduit considérablement l'incidence des événements cardiovasculaires et des décès.

De nombreuses personnes sont très favorables à une alimentation riche en graisses, de sorte que, lors de l'examen physique, le taux de lipides sanguins est souvent élevé. En fonction de la situation, le médecin recommande à une partie de la population de modifier son régime alimentaire et de renforcer les recommandations en matière d'exercice physique, tandis que l'autre partie doit prendre des médicaments pour contrôler la situation. La prise de médicaments hypolipidémiants dépend donc de la situation.

En fait, il existe quatre indicateurs principaux des lipides sanguins : les triglycérides, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL et le cholestérol total. Parmi ces indicateurs, le cholestérol LDL est étroitement lié aux maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de sorte que, d'un point de vue clinique, dans une certaine mesure, le cholestérol LDL est d'autant plus important qu'il est bas.

Alors, quand une simple élévation des lipides sanguins (à l'exclusion d'autres maladies) nécessite-t-elle un traitement médicamenteux ? Si l'un des quatre indicateurs de la liste de contrôle remplit les conditions suivantes, un traitement médicamenteux s'impose : cholestérol total ≥6,22 mmol/L ; cholestérol LDL ≥4,14 mmol/L ; triglycérides ≥2,26 mmol/L ; cholestérol HDL <1,04 mmol/L. Si le taux de lipides sanguins est supérieur à la valeur normale mais inférieur aux valeurs susmentionnées, la clinique peut recommander au patient de prendre un traitement médicamenteux pour réduire le taux de lipides sanguins. Si le taux de lipides sanguins ne peut être ramené à la valeur normale et continue d'augmenter au-dessus des valeurs ci-dessus, le patient devra prendre des médicaments pour abaisser son taux de lipides.

En général, nous devrions veiller à renforcer l'exercice physique, à réduire le régime alimentaire riche en graisses, à prévenir l'augmentation des graisses sanguines et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires qui en résultent, en plus de l'utilisation clinique de médicaments en fonction du niveau et du type de graisses sanguines.

Partie défenderesse : Junfang Wei, M.S., M.A.

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Questions et réponses en ligne du Dr Duan 🔑 Quel est le niveau de lipides sanguins à partir duquel il faut commencer à prendre des médicaments hypolipidémiants ?

Le principal risque lié à un taux élevé de lipides sanguins est un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCSA), et les médicaments hypolipidémiants sont pris pour réduire la probabilité de développer une MCSA. Quel est le niveau de lipides sanguins à partir duquel il est nécessaire de prendre des médicaments hypolipidémiants ?

Que faut-il rechercher dans un bilan lipidique ?

(i) Cholestérol LDL élevé LDL-C - l'indicateur le plus important ; (ii) Cholestérol total élevé TC ; (iii) Cholestérol HDL réduit HDL-C et triglycérides élevés TG, qui sont également associés à l'ASCVD.

Les personnes suivantes devraient envisager de commencer à prendre des médicaments hypolipidémiants :

(1) Groupes à très haut risque : patients ayant déjà souffert de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, telles que crise cardiaque, maladie coronarienne, infarctus cérébral, etc.

(2) Groupes à haut risque - (1) LDL-C ≥4,9, ou TC ≥7,2 ; (2) Patients diabétiques âgés de plus de 40 ans avec LDL-C 1,8-4,9, ou TC ≥3,1-7,2. (3) Patients hypertendus avec 3 facteurs de risque, LDL-C ≥1,8, ou TC ≥3,1. (4) Patients hypertendus qui ont un taux de cholestérol élevé et un taux de cholestérol élevé. Avec 2 facteurs de risque, LDL-C ≥ 2,6, ou TC ≥ 4,1.

Les facteurs de risque comprenaient (i) le tabagisme, (ii) un faible taux de HDL-C, et (iii) un âge ≥45 ans pour les hommes et ≥55 ans pour les femmes.

(3) Pour les autres groupes à risque intermédiaire et à faible risque, il est recommandé de mener des interventions sur le mode de vie pendant 2 à 3 mois, et d'envisager l'instauration d'un traitement médicamenteux hypolipidémiant pour les personnes qui ne satisfont toujours pas à la norme.

Quel devrait être l'objectif du contrôle des lipides lors de l'instauration d'un traitement médicamenteux hypolipidémiant ?

(1) Groupe à risque très élevé : LDL-C ≤1,8

(2) Groupe à haut risque : LDL-C ≤ 2,6

(3) Groupes à risque faible et intermédiaire : LDL-C ≤ 3,4.

Précautions à prendre lors de l'instauration de médicaments hypolipidémiants :

(1) Les interventions sur le mode de vie sont essentielles au contrôle des lipides et doivent être respectées du début à la fin.

(2) Les médicaments hypolipidémiants sont préférables aux statines. En cas d'élévation importante des TG, d'autres médicaments hypolipidémiants, tels que les fibrates, peuvent être envisagés en même temps.

(3) Les statines doivent être choisies à des doses modérément fortes pour éviter les effets secondaires.

(4) Pendant le traitement, le profil lipidique et les effets secondaires du médicament doivent être testés régulièrement.

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De nos jours, les gens mangent de mieux en mieux, et la nourriture est assez riche, avec des brochettes et des barbecues, des régimes riches en calories et en graisses, dont les mauvaises habitudes sont souvent facilement à l'origine de l'hyperlipidémie. La dyslipidémie dépend principalement du cholestérol total (CT), des triglycérides (TG), du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), quatre indicateurs, le degré d'hyperlipidémie devant être analysé au cas par cas pour déterminer dans quelle mesure il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour abaisser le taux de lipides sanguins.

I. Calendrier du traitement médicamenteux

1, pas de maladie coronarienne, <2 facteurs de risque : cholestérol total ≥6,99mmol / L, cholestérol LDL ≥4,92mmol / L, triglycérides ≥2,27mmol / L, cholestérol HDL <1,04mmol / L, l'un des quatre indicateurs pour remplir les conditions pour commencer le traitement médicamenteux.

2, pas de maladie coronarienne, mais avoir ≥ 2 facteurs de risque : cholestérol total ≥ 6,22mmol / L, cholestérol LDL ≥ 4,14mmol / L, triglycérides ≥ 2,27mmol / L, cholestérol HDL ＜ 1,04mmol / L, n'importe lequel des quatre indicateurs pour remplir les conditions pour commencer le traitement médicamenteux.

3, associé à une maladie coronarienne ou à une maladie coronarienne et à d'autres conditions critiques : cholestérol total ≥ 4,14mmol / L, cholestérol LDL ≥ 2,59mmol / L, triglycérides ≥ 2,27mmol / L, cholestérol HDL < 1,04mmol / L, l'un des quatre indicateurs pour remplir les conditions pour commencer le traitement médicamenteux.

4, syndrome coronarien aigu ou maladie cardiovasculaire ischémique + diabète sucré : cholestérol total ≥ 4,14 mmol / L, cholestérol LDL ≥ 2,07 mmol / L, triglycérides ≥ 2,27 mmol / L, cholestérol HDL < 1,04 mmol / L, l'un des quatre indicateurs pour remplir les conditions pour commencer le traitement médicamenteux.

Les facteurs de risque comprennent : l'âge (≥45 ans pour les hommes et ≥55 ans pour les femmes), le tabagisme, un faible taux de HDL-C, une maladie coronarienne, une maladie cardiovasculaire, l'hypertension, le diabète sucré, l'obésité et une maladie rénale chronique.

II. le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) en tant que cible primaire de l'intervention

La dyslipidémie, en particulier l'élévation du taux de LDL-C, est un facteur important de l'apparition et du développement des maladies cardiovasculaires. La réduction du taux de LDL-C sérique peut stabiliser, retarder et faire disparaître les lésions athérosclérotiques et réduire de manière significative l'incidence, l'invalidité et la mortalité des maladies cardiovasculaires. La ligne directrice recommande d'utiliser le LDL-C comme cible principale de l'intervention, de fixer des objectifs hypolipidémiants personnalisés en fonction des circonstances individuelles et de choisir le traitement médicamenteux approprié en fonction des différents types d'hyperlipidémie. En cas d'hypercholestérolémie totale, il convient de choisir un traitement hypolipidémiant à base de statines ; en cas de triglycérides, il convient de choisir de l'huile de poisson et des fibrates. Une thérapie médicamenteuse combinée est utilisée si nécessaire pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique.

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Selon les directives chinoises révisées de 2016 pour la prévention et le contrôle de la dyslipidémie chez les adultes, la description des principes du traitement de la dyslipidémie montre que le niveau d'un seul indicateur lipidique n'est pas un facteur clé pour déterminer l'abaissement pharmacologique des lipides !

Ce qui détermine réellement la nécessité d'une intervention pharmacologique pour abaisser le taux de lipides est en fait le niveau de risque individuel de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (à la fois cardiovasculaire et cérébrovasculaire) !

Il existe de nombreux marqueurs lipidiques, dont le cholestérol total (CT), les triglycérides (TG), le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), et bien d'autres encore. L'indicateur lipidique le plus important pour prévenir et contrôler le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est en fait le LDL-C !

Lorsque le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est très élevé, le taux de LDL-C doit être contrôlé à 1,8 mmol/L près ; si le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est élevé, le taux de LDL-C doit être contrôlé à 2,6 mmol/L près ; et pour un risque intermédiaire ou faible, le taux de LDL-C doit être contrôlé à 3,4 mmol/L près. Si, à ce stade, le taux de LDL-C du patient est nettement supérieur à ces valeurs cibles de contrôle, un traitement pharmacologique hypolipidémiant doit être instauré.

Bien entendu, la valeur cible spécifique de l'abaissement des taux de lipides doit être décidée par les cliniciens après un jugement professionnel, et l'une des bases de la prise de médicaments hypolipidémiants est d'avoir suffisamment ajusté son mode de vie, notamment en suivant un régime alimentaire sain pour le cœur, en faisant régulièrement de l'exercice, en s'abstenant de fumer et en maintenant un poids corporel idéal.