La neuropathie diabétique est une lésion nerveuse causée par l'hyperglycémie et constitue l'une des complications les plus courantes chez les patients diabétiques. Les lésions nerveuses peuvent toucher divers organes du corps, tels que l'estomac et les intestins, les yeux et les organes sexuels, entraînant une gastroparésie, une rétinopathie diabétique et un dysfonctionnement sexuel.

Outre la thérapie médicamenteuse ciblée, telle que la paralysie gastrique, les utilisateurs de sucre prendront des médicaments améliorant la puissance gastro-intestinale, il existe quatre autres types de médicaments pouvant aider les utilisateurs de sucre à soulager l'inconfort, à lutter contre la neuropathie. Aujourd'hui, "Demandez au médecin" vous donnera une liste de médicaments couramment utilisés pour le traitement de la neuropathie diabétique.

I. Médicaments vasodilatateurs

Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent la microcirculation peuvent augmenter l'apport de sang et d'oxygène aux cellules nerveuses et les aider à se réparer et à se régénérer.

1. nimodipine

La nimodipine est le médicament de choix pour le traitement de la neuropathie diabétique et appartient à la classe des antihypertenseurs de la diphénhydramine. Elle empêche une partie des ions calcium de pénétrer dans le muscle cardiaque et les cellules musculaires lisses vasculaires, atténue la vasoconstriction, réduit la résistance vasculaire périphérique, augmente le flux sanguin nerveux et améliore la vitesse de conduction nerveuse.

Médicaments couramment utilisés :Nemtriptan (comprimés de nimodipine)

Dosage :60 mg (2 comprimés) à chaque fois, 6 fois par jour avec un intervalle d'au moins 4 heures entre les doses

Contre-indications à la prise de médicaments :Les métabolites de la nimodipine ont des réactions toxiques et doivent être utilisés avec prudence chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique. La nimodipine peut entraîner une baisse de la tension artérielle et les patients souffrant d'hypertension doivent réduire ou arrêter les médicaments antihypertenseurs ou réduire la dose de nimodipine.

2. cétone Théobromine

La kétocorine peut déjà améliorer la capacité de déformation des globules rouges et des globules blancs, l'agrégation des cellules tissulaires, améliorant ainsi la microcirculation, mais aussi inhiber la synthèse du thromboxane, et jouer un rôle de vasodilatation.

Médicaments couramment utilisés :Bertone (comprimés entérosolubles de kétocorine)

doseVoie orale 0,2~0,4g, 2~3 fois par jour

Contre-indications à la prise de médicaments :

• Le médicament peut aggraver dans une certaine mesure la chute de la pression artérielle lorsqu'il est utilisé en association avec des antihypertenseurs, des antidiabétiques et des antiarythmiques, et les utilisateurs de sucre doivent en être conscients ;
• Les patients qui prennent de la warfarine pour le traitement des caillots sanguins et d'autres maladies doivent réduire la dose de cacodylate de hashkone ;
• Les métabolites de ce médicament vasodilatateur périphérique améliorent également la viscosité vasculaire et la microcirculation vasculaire.

3. la scopolamine

La scopolamine est un alcaloïde extrait de la scopolamine qui détend les muscles lisses, soulage les spasmes vasculaires, améliore la microcirculation et a certains effets analgésiques.

Médicaments couramment utilisés :Minsheng (comprimés de scopolamine racémique)

Dosage :5~10mg à chaque fois, 3 fois par jour

Contre-indications à la prise de médicaments :Il est contre-indiqué en cas d'augmentation de la pression intracrânienne, de phase aiguë d'hémorragie cérébrale, de glaucome, d'obstruction des amis, d'obstruction intestinale et d'hypertrophie de la prostate.

II. médicaments nutritionnels

1. méthylvitamine B12

L'utilisation à long terme de doses élevées de metformine peut entraîner une carence en vitamine B12, qui prédispose à la neuropathie diabétique. La méthylvitamine B12 est une coenzyme formée par la conversion de la vitamine B12 qui peut aider à réparer les nerfs endommagés.

Médicaments couramment utilisés :Mécobalamine (comprimés de méthylcobalamine)

Dosage et mode d'administration :Les adultes prennent 1 comprimé (0,5 mg) 3 fois par jour pendant les repas.

Contre-indications à la prise de médicaments :L'utilisation prolongée de micronutriments peut provoquer une hypokaliémie, une hyperuricémie et induire la goutte. Il ne doit pas être pris par les patients souffrant de sucre sans un diagnostic confirmé de neuropathie.

2. épalrestat

L'enzyme aldose réductase augmente chez les patients souffrant d'hyperglycémie chronique. Cette enzyme réduit le glucose en sorbitol, et un excès de sorbitol entraîne le gonflement et la déformation des cellules nerveuses, provoquant ainsi une neuropathie. L'epalrestat, un inhibiteur de l'aldose réductase, peut protéger les cellules nerveuses en réduisant l'activité de l'aldose réductase.

Médicaments couramment utilisés :Tanglin (Epalrestat)

Dosage et mode d'administration :50 mg à chaque fois, 3 fois par jour, par voie orale avant les repas

Contre-indications à la prise de médicaments :L'urine peut prendre une couleur rouge brunâtre après la prise d'Epalrestat, ce qui est normal ; à utiliser avec précaution si vous avez des antécédents d'allergie.

III. gestion de la douleur

La douleur causée par la neuropathie peut sérieusement affecter la qualité de vie du patient, c'est pourquoi le soulagement de la douleur est une priorité. Les principaux médicaments couramment utilisés en clinique pour soulager la douleur causée par la neuropathie sont les suivants :

1. prégabaline

Les modulateurs des canaux calciques, tels que la prégabaline, sont internationalement reconnus comme des médicaments de première intention pour le traitement des douleurs nerveuses.

Médicaments couramment utilisés :Lerica, Lerick.

Dosage et mode d'administration :50~100mg à chaque fois, 3 fois par jour

contre-indication：

• La prégabaline est exclusivement excrétée dans l'urine et doit être utilisée à des doses réduites chez les personnes dont la fonction rénale est réduite ;
• La prégabaline, comme d'autres médicaments antiépileptiques, nécessite une réduction progressive de la dose avant d'être arrêtée.

2. amitriptyline

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique, mais elle est largement recommandée pour le traitement de la douleur neuropathique.

Médicaments couramment utilisés :Dongting (comprimés de chlorhydrate d'amitriptyline), Changzhou Shiyao (comprimés de chlorhydrate d'amitriptyline)

Dosage :Les adultes commencent par 25 mg en une seule fois, puis augmentent jusqu'à 150-250 mg en fonction de l'état de santé et de la tolérance.

Nombre de doses :2~3 fois par jour

Contre-indications à la prise de médicaments :Les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale grave, d'hypertrophie prostatique, de maladie cardiovasculaire et les patients âgés doivent être prudents ; pendant la période de prise du médicament, il est interdit de conduire, d'utiliser des équipements ou de travailler en hauteur ; l'apparition d'une tendance maniaque doit être immédiatement interrompue.

IV. autres médicaments

opioïde

Les opioïdes sont des agents thérapeutiques de deuxième intention pour le traitement de la douleur neuropathique, généralement en association avec des anticonvulsivants ou des antidépresseurs. Les opioïdes, comme la morphine, le fentanyl et le tramadol, entraînent facilement une dépendance et un abus et sont soumis à une réglementation plus stricte de la part de l'État. La prise de ces médicaments peut entraîner des désagréments tels que des nausées et de la constipation, et une utilisation à long terme peut conduire à une dépendance.

Soulagement topique de la douleur - capsaïcine

La capsaïcine, un alcaloïde extrait des piments rouges, peut être appliquée trois à quatre fois par jour pour réduire la douleur. Cependant, une rougeur, un engourdissement et une sensation de brûlure peuvent apparaître au site d'application.

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Les changements neuropathiques diabétiques sont principalement classés en polyneuropathie, mononeuropathie et neuropathie autonome. Leur traitement repose sur le contrôle de la glycémie et peut être basé sur l'utilisation de médicaments neurologiques nutritifs, le stress anti-oxydatif et le traitement symptomatique comprenant une variété de médicaments analgésiques.

I. Traitement des causes

1, Inhibiteur de l'aldose réductase En inhibant la dérivation du sorbitol, il empêche le dépôt de sorbitol et de fructose dans le tissu nerveux et empêche la réduction de l'inositol dans le tissu nerveux, prévenant ainsi la démyélinisation des segments ganglionnaires et améliorant la vitesse de conduction nerveuse. L'épalrestat est le seul inhibiteur de l'aldose réductase actuellement sur le marché.

2、Antioxydant L'acide α-lipoïque est connu pour être un antioxydant naturel avec un fort effet de vitamine, est actuellement couramment utilisé dans le traitement clinique des médicaments, qui peut piéger les radicaux d'oxygène, inhiber les peroxydes, la régénération des antioxydants, et améliorer la vitesse de la conduction nerveuse.

3、Médicaments nutritionnels pour les nerfs La mécobalamine est une sorte de coenzyme B12 endogène, qui peut être directement transférée aux cellules nerveuses, en favorisant la synthèse de l'acide nucléique des protéines et des phospholipides dans le neurone, en réparant la gaine de myéline et en régénérant la zone endommagée de l'axone, et en améliorant la vitesse de la conduction nerveuse, et elle est largement utilisée dans la clinique. Le NGF peut augmenter le nombre de neurones survivants, stimuler le développement de l'enveloppe neuronale et des dendrites, et avoir un effet protecteur sur les neurones endommagés.

Traitement symptomatique

Les principaux médicaments utilisés pour soulager la douleur neuropathique périphérique diabétique sont les suivants :

1. antidépresseurs tricycliques : amitriptyline, prométhazine.

2. inhibiteurs de la recapture de la 5-HT et de la NE à double canal : duloxétine, venlafaxine.

3. les anticonvulsivants : gabapentine et prégabaline.

4) Médicaments analgésiques : analgésiques opioïdes.

5) Médecine traditionnelle chinoise et autres mesures préventives et thérapeutiques : dans la pratique clinique, des médicaments tels que la tanshinone, la bowuzhizine de Chuanchuan et l'acanthopanax peuvent généralement être utilisés pour améliorer l'irrigation sanguine et soulager les symptômes du patient. La fumigation en médecine chinoise, l'acupuncture et d'autres moyens peuvent également être utilisés pour améliorer les symptômes.

bibliographie

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Un vieux patient m'a un jour pris la main et m'a dit en pleurant, cette jambe ah, pas de place pour la mettre, mise partout inconfortable, jusqu'au feu brûlant de la nuit ah ! Je l'ai aussi mise dans de l'eau fraîche pour la tremper en hiver !

Il s'agissait d'un vieux soldat de l'APL, qui avait connu les fusils et les balles, et qui ne pleurait pas même s'il avait des éclats d'obus sur le corps, et que l'on pouvait voir

Cette neuropathie est un véritable supplice.

La neuropathie diabétique est un type de lésion diabétique, et on peut dire qu'il s'agit d'une sensation extrêmement douloureuse pour les patients diabétiques, car elle se manifeste sous de nombreuses formes, notamment l'engourdissement du bout des doigts, des fourmillements et des sensations de brûlure, et certaines personnes souffrent de névralgie, avec la douleur typique observée dans les membres inférieurs, qui existe généralement au repos et s'aggrave la nuit. En présence d'une neuropathie autonome, on observe également une transpiration inhabituelle, des diarrhées alternant avec de la constipation, ce qui rend la vie très inconfortable.

Les médicaments actuellement utilisés pour le traitement de la neuropathie comprennent la méthylcobalamine, l'acide lipoïque, l'époprosténol, la prostaglandine, la gabapentine et d'autres médicaments, qui ont différents mécanismes d'action et différentes parties du corps, et ont des effets différents.

En général, la méthylcobalamine est plus largement utilisée, avec une meilleure observance du traitement, ce qui facilite le maintien à long terme du traitement du patient. L'acide lipoïque doit être administré par voie intraveineuse, préparé avant la perfusion et protégé de la lumière pendant la perfusion ; il doit donc être protégé de la lumière par un sac de couleur sombre lorsqu'il est utilisé. L'épalrestat et la gabapentine sont plus efficaces dans le traitement de la neuropathie douloureuse. La prostaglandine est principalement utilisée pour les ulcères, la claudication, la douleur et les anomalies sensorielles causées par la maladie occlusive artérielle.

Toutefois, ces médicaments doivent être utilisés précocement et de manière persistante pendant une longue période afin d'en tirer un bénéfice significatif. C'est pourquoi la prévention précoce est très importante. Faites un bon travail de prévention, essayez d'obtenir un diabète sans complications, des complications sans gangrène, une gangrène sans amputation, une prévention précoce, un traitement précoce.

La neuropathie diabétique périphérique est la complication la plus courante du diabète.

Les symptômes de la neuropathie diabétique comprennent des douleurs corporelles brûlantes, des fourmillements ou des sensations anormales qui, chez de nombreuses personnes, peuvent s'aggraver la nuit. Dans certains cas, la douleur est aggravée par l'irritation causée par le port de vêtements, de chaussettes ou de couvertures. Certains patients peuvent présenter des picotements et une perte de sensibilité. Les lésions à long terme peuvent entraîner une charge mentale accrue et interférer avec la vie quotidienne, c'est pourquoi une intervention précoce est essentielle.

La meilleure façon de prévenir la neuropathie diabétique est de contrôler la glycémie. La recherche a montré qu'un bon contrôle de la glycémie peut réduire le risque de neuropathie diabétique de plus de 70 %, en plus du contrôle de la glycémie, de la tension artérielle, des lipides sanguins, etc.

Dans le cas de la neuropathie diabétique, il n'existe pas de meilleurs médicaments pour inverser la maladie, et certains médicaments ne font qu'atténuer ou ralentir la progression et la gravité de la maladie.

Si la douleur est plus évidente, si le patient souffre d'anxiété, de dépression et d'autres symptômes, il peut choisir la prégabaline, la gabapentine pour soulager la douleur, certains antidépresseurs tels que la sertraline, l'amitriptyline, etc. peuvent également être utilisés en conjonction avec le traitement nécessaire, afin de réduire l'anxiété du patient. Des médicaments nutritionnels tels que la méthylcobalamine et l'Epalrestat peuvent également être utilisés. L'Epalrestat peut inhiber l'aldose réductase, de sorte que le glucose est converti en sorbitol pour réduire (le sorbitol peut faire gonfler et déformer les cellules nerveuses et produire de la douleur).

L'étiologie de la neuropathie diabétique périphérique est complexe et la pathogénie exacte n'est pas concluante. Selon la littérature disponible, sa pathogénie peut être liée à une hyperglycémie sévère et prolongée ainsi qu'aux dommages causés par le stress oxydatif, à la microangiopathie, aux troubles métaboliques, aux dommages neuroinflammatoires et aux carences en vitamines et en nutriments qu'elle engendre.

Si l'état d'hyperglycémie d'un patient diabétique persiste et que le glucose ne peut pas être utilisé normalement, l'excès de glucose sera également converti en sorbitol et stocké dans les cellules nerveuses, affectant la fonction de conduction normale des nerfs et provoquant ainsi une neuropathie diabétique. C'est l'une des hypothèses sur la pathogenèse de la neuropathie diabétique.

Outre le contrôle actif de la glycémie, de la tension artérielle et des lipides sanguins, ainsi que les changements de mode de vie, qui constituent la base du contrôle de la neuropathie diabétique périphérique, le traitement de la neuropathie diabétique périphérique repose principalement sur les médicaments suivants :

1) Médicaments contre le stress oxydatif :Il protège la fonction endothéliale vasculaire en inhibant la peroxydation lipidique, en augmentant le flux sanguin vers les vaisseaux neurotrophiques et en augmentant l'activité de la Na+-K+ -ATPase neuronale, et le médicament couramment utilisé est l'acide lipoïque. L'acide lipoïque injectable est utilisé en injection intraveineuse ou en goutte-à-goutte intraveineux, les effets indésirables cliniques sont rares, le médicament doit être conservé à l'ombre.

2. les médicaments destinés à améliorer la microcirculation :Il peut améliorer efficacement les symptômes cliniques de la neuropathie diabétique périphérique en dilatant les vaisseaux sanguins, en améliorant l'état d'hypercoagulabilité du sang et de la microcirculation, et en améliorant l'apport d'oxygène aux cellules nerveuses. Les médicaments couramment utilisés sont le béraprost sodique, la kinogénase pancréatique, la prostaglandine et des médicaments chinois exclusifs qui activent la circulation sanguine et éliminent la stase sanguine (par exemple, les pilules de Ginkgo Biloba, les pilules de Danshen). La dose de Beraprost Sodium Tablet est généralement prise par voie orale après les repas, et est interdite aux femmes enceintes et aux patients souffrant de saignements.

3. les médicaments destinés à améliorer les troubles métaboliques :En inhibant l'enzyme aldose réductase, qui à son tour inhibe la conversion du glucose en sorbitol, améliorant ainsi les symptômes de la neuropathie, le médicament représentatif commun est l'Epalrestat. L'Epalrestat est généralement pris avant les repas ; il convient de noter que l'urine peut prendre une couleur rouge brunâtre après la prise du médicament, ce qui est normal.

4. les médicaments nutritionnels et neuroprothétiques :Les préparations actives de vitamine B12, communément représentées par le médicament méthylcobalamine, peuvent réparer et nourrir les nerfs, améliorant les signes, les symptômes et la vitesse de conduction nerveuse.

5. les médicaments contre la douleur :Les antidépresseurs (par exemple l'amitriptyline), les anticonvulsivants (prégabaline, gabapentine), les analgésiques opioïdes (par exemple le tramadol), etc. sont actuellement recommandés pour le traitement analgésique de la neuropathie diabétique. Les comprimés de prégabaline doivent être pris à petite dose. Si la douleur n'est pas soulagée, la dose peut être ajustée sous la supervision du médecin. Il convient de noter que les personnes âgées sont sujettes à des effets indésirables neurologiques tels que des vertiges, une vision floue, des tremblements et une somnolence.

La neuropathie dans le diabète sucré est l'une des complications chroniques courantes, et la probabilité de neuropathie augmente avec la prolongation de la maladie, qui peut accumuler à la fois la neuropathie centrale et la neuropathie périphérique, la neuropathie périphérique étant plus fréquente.

La neuropathie périphérique dans le diabète sucré se manifeste souvent par une douleur, un engourdissement et une sensibilité bilatérale des membres, et le diabète sucré de type 2 est diagnostiqué lorsque le diabète sucré de type 1 est dépisté au moins une fois par an pendant 5 ans après le diagnostic et que le diagnostic peut être établi par les symptômes cliniques, l'examen physique et l'examen neurophysiologique.

Le diabète peut également provoquer une neuropathie autonome (végétative), entraînant une hypotension verticale, une syncope, une anomalie de la fonction diastolique de l'artère coronaire, un infarctus du myocarde, un arrêt cardiaque ou une mort subite, ainsi que des symptômes tels que la dysphagie, les troubles gastriques et les troubles sexuels.

Quels sont les médicaments utilisés pour traiter la neuropathie diabétique ?

1) Le premier traitement nécessaire pour prévenir et traiter la neuropathie diabétique consiste à contrôler la glycémie et à la maintenir stable au fil du temps.

2) Les médicaments contre la neuropathie comprennent la méthylcobalamine, le facteur de croissance des nerfs et d'autres médicaments qui favorisent la réparation des nerfs, en plus du facteur neurotrophique, de l'inositol, des gangliosides et de l'acide linolénique, etc.

3) Des médicaments tels que la béclométhasone sodique, le cilostazol et la kinogénase pancréatique peuvent améliorer la microcirculation, et des médicaments tels que l'acide lipoïque peuvent avoir un effet anti-stress oxydatif.

4) Si elle provoque des douleurs neuropathiques, elle peut entraîner la prise de médicaments tels que la prégabaline et la gabapentine.

Note : Les médicaments ci-dessus doivent être utilisés sous la supervision d'un médecin.

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Je suis Yang Hao, médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies courantes et multiples, dans la gestion des maladies chroniques et dans les sciences de la santé.

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(Note : Images provenant de l'Internet, supprimées)

La neuropathie diabétique est une complication courante du diabète sucré et les manifestations cliniques comprennent plusieurs types, les neuropathies périphériques multiples symétriques distales et les neuropathies autonomes étant les plus courantes.

manifestation clinique

La neuropathie périphérique polypoïdale distale symétrique se manifeste par un début lent, avec comme premier symptôme une anomalie sensorielle des membres distaux, qui peut présenter une déficience sensorielle en forme de gant ou de chaussette, et des réflexes clés précoces peuvent être réduits, en particulier dans les membres inférieurs des deux membres. En outre, les lésions des nerfs autonomes se manifestent par une transpiration anormale, des diarrhées, une constipation, des troubles sexuels, une dysurie, une hypotension verticale et une tachycardie au repos.

Le traitement de la neuropathie diabétique doit, d'une part, s'attaquer à la cause de la maladie, en contrôlant activement la glycémie et l'hémoglobine glyquée et en maintenant la glycémie stable et, d'autre part, s'attaquer à la pathogenèse de la maladie, avec une variété de médicaments actuellement utilisés en clinique, notamment

1 Les médicaments ayant des effets anti-stress oxydatif tels que l'acide lipoïque, le

2 Amélioration des troubles métaboliques grâce à des médicaments tels que l'inhibiteur de l'aldose réductase, l'epalrestat (Tanglin).

3 Divers médicaments destinés à améliorer la microcirculation, tels que le Kaiser (Prostadil), le Beraprost Sodium (Kena), le Cilostazol (Pepto-Bismol).

4 Médicaments neurotrophiques réparateurs tels que la méthylcobalamine (mécobalamine), la thiamine et d'autres vitamines B.

5 Mesures thérapeutiques symptomatiques pour la névralgie, telles que l'amitriptyline, la gabapentine, la prégabaline, la duloxétine, la venlafaxine et d'autres antidépresseurs.

bibliographie

Consensus sur le diagnostic et le traitement de la neuropathie diabétique périphérique (2013)