L'hypertension et le diabète sont des maladies chroniques très répandues dans la population actuelle, et il n'est pas rare de trouver ces deux maladies chroniques chez une même personne en même temps. L'hypertension peut presque tripler le risque cardiovasculaire chez les diabétiques, et le diabète peut tripler le risque cardiovasculaire chez les personnes souffrant d'hypertension, et l'effet net des dommages cardiovasculaires de ces deux maladies coexistantes est de 4 à 8 fois supérieur à celui de la population générale, avec un taux de mortalité dû à ces maladies multiplié par 7,2.

La pression artérielle cible chez les diabétiques doit être flexible !

Les directives précédentes recommandaient une pression artérielle cible de <130/80 mmHg pour les personnes atteintes de diabète, mais l'objectif de l'essai sur la pression artérielle dans l'étude ACCORD (Controlling Cardiovascular Risk in People with Diabetes Trial), publiée en 2010, était de comparer, chez les personnes atteintes de diabète de type 2, si une approche intensive de la réduction de la pression artérielle (pression artérielle systolique <120 mmHg) était plus efficace qu'un régime standard de réduction de la pression artérielle (pression artérielle systolique <140 mmHg) dans la réduction des taux d'événements cardiovasculaires. taux d'événements cardiovasculaires. Les résultats ont montré que l'abaissement intensif de la tension artérielle n'a pas permis de réduire de manière significative le risque de mortalité toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire, mais que le risque d'accident vasculaire cérébral a été réduit de manière significative : en même temps, l'abaissement intensif de la tension artérielle pourrait entraîner un risque accru d'événements indésirables graves. Des analyses post hoc sont nécessaires pour évaluer l'effet de la pression artérielle systolique <130 mm Hg sur le risque d'événements finaux.

L'étude ONTARGET (Timosartan and Ramipril Cardioprotection Trial) est une étude clinique à grande échelle sur la protection cardiovasculaire. Son analyse post hoc a montré que chez les patients à haut risque cardiovasculaire, le bénéfice cardiovasculaire d'une pression artérielle systolique <130 mmHg était principalement dû à une réduction des accidents vasculaires cérébraux, sans changement significatif du risque d'infarctus du myocarde : la mortalité cardiovasculaire n'était pas non plus significativement modifiée ou augmentée.

Sur la base de la médecine factuelle susmentionnée, les lignes directrices ESH/ESC 2009 pour l'hypertension font les recommandations suivantes pour l'évaluation des objectifs antihypertenseurs chez les patients diabétiques et les patients à haut risque cardiovasculaire :Une pression artérielle inférieure à 140 mmHg est un objectif acceptable pour les patients diabétiques. Chez les patients dont le diabète sucré de type 2 vient d'être diagnostiqué, il convient de mettre l'accent sur un contrôle strict des facteurs de risque ; toutefois, les niveaux cibles de pression artérielle doivent être flexibles chez les patients âgés ayant une longue histoire de diabète sucré et chez les patients présentant de nombreuses comorbidités.

Traitement antihypertenseur chez les patients souffrant de diabète sucré associé à une hypertension !

Pour ces patients, l'abaissement de la tension artérielle est le premier objectif, et certaines études ont montré que pour chaque baisse de 10 mmHg de la tension artérielle systolique, les complications liées au diabète, les décès, les infarctus du myocarde et les complications microvasculaires peuvent être réduits de plus de 10 %.

Les patients diabétiques dont la tension artérielle systolique est comprise entre 130 et 139 mmHg ou la tension artérielle diastolique entre 80 et 89 mmHg peuvent être traités par une thérapie non pharmacologique (régime alimentaire sain, réduction du poids corporel, réduction de l'apport en sodium et exercice quotidien modéré) pendant une période ne dépassant pas 3 mois, et si la tension artérielle ne s'améliore pas, une thérapie pharmacologique doit être mise en place.

Les patients présentant une pression artérielle ≥140/90 mmHg ou une microalbuminurie doivent bénéficier d'un traitement à la fois non pharmacologique et pharmacologique.

Comme le patient souffre à la fois de diabète et d'hypertension, il est nécessaire de réduire les dommages cardiovasculaires, cérébrovasculaires et rénaux des organes cibles pendant le traitement antihypertenseur.Les IEC (captopril, énalapril, bénazépril, périndopril, etc.) ou les ARA (chlosartan, irbesartan, valsartan, timosartan, etc.) sont les médicaments qui, parmi tous les antihypertenseurs, peuvent réduire de manière significative le risque d'apparition d'un diabète sucré, améliorer de manière significative la résistance à l'insuline, agir de manière globale sur tous les aspects du syndrome métabolique, et sont également les meilleurs parmi tous les antihypertenseurs pour ce qui est de la réduction de la microprotéinurie. Lorsqu'un seul médicament est efficace, il est préféré, et lorsqu'une combinaison de médicaments est nécessaire, l'un d'entre eux doit être utilisé comme base, mais lors de l'application des deux médicaments, le potassium sanguin et la fonction rénale doivent être contrôlés régulièrement.

Les IEC et les ARA protègent de manière unique les reins et ont des effets bénéfiques sur le métabolisme ; ils sont tous deux appliqués dès l'apparition d'une microalbuminurie. Dans le diabète de type 1, il a été démontré que les IEC retardent la progression des complications rénales, et les ARA et les IEC retardent le développement d'une albuminurie massive dans le diabète de type 2. Les ARA sont recommandés comme médicament de choix pour abaisser la tension artérielle en cas de diabète de type 2 associé à une albuminurie massive ou à une insuffisance rénale.。

Les diurétiques et les bêta-bloquants peuvent retarder la progression de la néphropathie chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, et peuvent donc également être utilisés comme médicaments thérapeutiques pour ces patients, mais ils ne sont généralement pas préférés en monothérapie, et sont principalement utilisés comme médicaments secondaires ou en association ; les diurétiques et les bêta-bloquants doivent être utilisés à petites doses, par exemple, la dose quotidienne d'hydrochlorothiazide ne dépasse pas 12,5-25 mg, afin d'éviter les effets indésirables sur les lipides sanguins et le glucose ; les diurétiques doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une hyperuricémie combinée ou une goutte ; les β-bloquants doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 avec une hypoglycémie récurrente ; les diurétiques doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une hypoglycémie combinée ou une goutte. Les diurétiques doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'hyperuricémie combinée ou de goutte ; les β-bloquants doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 présentant des épisodes d'hypoglycémie récurrents afin qu'ils ne masquent pas les symptômes de l'hypoglycémie.

Une fois que la pression artérielle des patients souffrant d'hypertension et de diabète sucré a atteint la norme, la pression artérielle peut être abaissée de manière continue et stable autant que possible, sous surveillance étroite et sur la base de la tolérance des patients, et la grande majorité des patients doivent utiliser des mesures combinées d'abaissement de la pression artérielle, qui, comme mentionné ci-dessus, doivent inclure un IECA ou un ARA, et l'abaissement de la pression artérielle chez les patients âgés doit être progressif et par étapes, et atteindre progressivement la norme, et la norme de pression artérielle peut être assouplie de manière appropriée, par exemple en prenant 140/90 mm Hg comme cible thérapeutique, pour éviter que la pression artérielle ne chute brusquement, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport en sang aux organes. Une chute soudaine de la pression artérielle entraîne une insuffisance de l'apport sanguin aux organes.

En fait, lorsque nous étions à l'université, y compris dans le cadre d'études postuniversitaires, nous devions nous concentrer sur certaines maladies importantes et courantes, telles que les tumeurs, l'hypertension ou le diabète. Il est possible que nous ayons appris la pathologie de ces maladies dans le département de pathologie, et lorsque nous venons au département de médecine interne ou à d'autres cours, nous pouvons répéter l'étude plusieurs fois, et ensuite nous pouvons avoir ajouté de nouveaux éléments, tels que le diagnostic, le traitement, etc. Par conséquent, tous les étudiants en médecine et les médecins devraient s'efforcer de maîtriser certaines maladies courantes et fréquentes afin de mieux servir leurs patients.Aujourd'hui, le Dr Zhang va vous expliquer comment réduire raisonnablement notre tension artérielle lorsque l'hypertension et le diabète se rencontrent. Tout d'abord, le Dr Zhang a souligné que l'hypertension et le diabète sont des maladies chroniques communes et que la possibilité que ces deux maladies soient associées est encore relativement élevée. Voici une série de données : selon les statistiques, la prévalence du diabète chez les patients souffrant d'hypertension est d'environ 18 %. Si les patients diabétiques sont en même temps atteints d'hypertension, la probabilité d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires augmente considérablement (au moins deux fois plus que l'hypertension simple ou le diabète simple), et le risque de décès est multiplié par 7,2. Chez les patients souffrant d'hypertension et de diabète, pour chaque baisse de 10 mm Hg de la pression artérielle systolique, le risque de complications liées au diabète diminue de 12 % et le risque de décès de 15 %. Par conséquent, lorsque les deux maladies sont présentes, nous devrions contrôler notre glycémie et notre tension artérielle de manière judicieuse.

Comment faire face à la baisse de la tension artérielle et du taux de sucre ?

Après de nombreuses discussions et études menées par nos spécialistes de l'hypertension et l'étude des lignes directrices et de la littérature pertinentes, on estime aujourd'hui que l'objectif de réduction de la pression artérielle pour les patients diabétiques en général est de <130/80mm Hg ; l'objectif de réduction de la pression artérielle pour les patients âgés ou diabétiques atteints d'une maladie coronarienne grave est de <140/80mm Hg. Avec l'objectif ci-dessus de réduction de la pression artérielle, vous pouvez choisir le régime antihypertenseur approprié en fonction de votre situation. Par exemple, pour les patients souffrant à la fois d'hypertension et de diabète sucré, s'il n'y a pas de contre-indications, nous donnerons la priorité aux sartans, au prilosec et à la diphénhydramine pour abaisser la tension artérielle.

Pour ces patients, les lignes directrices recommandent un objectif de contrôle de la glycémie : hémoglobine glyquée < 7 %, glycémie à jeun entre 4,4 et 7,0 mmol/l, glycémie 2 heures après le repas < 10,0 mmol/l. Pour les personnes âgées sujettes à l'hypoglycémie, les patients présentant de nombreuses comorbidités peuvent bénéficier d'un assouplissement approprié de l'objectif de glycémie. En ce qui concerne le choix des médicaments, ces dernières années, les nouveaux médicaments hypoglycémiants SGLT-2 (dagliflozine, engeleukin, cagliflozine) ont attiré beaucoup d'attention en raison de leur bon effet hypoglycémiant, associé à un effet antihypertenseur et à un effet protecteur évident sur le système cardiorénal.

En outre, le Dr Zhang souhaite rappeler à tous qu'il ne faut pas négliger l'intervention sur le mode de vie pendant l'administration des médicaments, et qu'il faut saisir les deux mains.

L'hypertension et le diabète sont deux maladies chroniques courantes, qui peuvent toutes deux endommager le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins et d'autres organes et tissus vitaux. Si les deux maladies existent en même temps, les dommages causés aux organes cibles sont beaucoup plus importants que ceux causés par une seule maladie. Si l'hypertension et le diabète sucré existent en même temps, comment contrôler la tension artérielle de manière plus raisonnable ? Medical Senlution vous donnera ensuite une explication.

Environ un quart des patients hypertendus souffrent de diabète sucré, qui augmente considérablement le risque d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires et de mortalité ; au contraire, le risque cardiovasculaire et cérébrovasculaire et la mortalité peuvent être réduits si la pression artérielle est activement contrôlée. Par conséquent, dans le cadre de l'objectif de réduction de la pression artérielle, les patients hypertendus ordinaires peuvent être contrôlés en dessous de 140/90 mmHg, mais les patients hypertendus atteints de diabète sucré devraient contrôler leur pression artérielle dans une fourchette plus basse. Selon les statistiques, lorsque l'hypertension est associée à un diabète sucré, pour chaque réduction de 10 mmHg de la pression artérielle systolique, les complications du diabète sucré seront réduites d'environ 12 % et le risque de décès sera réduit d'environ 15 % ; il est donc plus raisonnable de contrôler la pression artérielle des patients souffrant d'hypertension associée à un diabète sucré à moins de 130/80 mmHg.

Dans la formulation du programme antihypertenseur, la pression artérielle idéale est de 120/80mmHg ou moins, lorsque la pression artérielle est supérieure à 120/80mmHg mais inférieure à 130/80mmHg, il convient de prêter attention aux changements de mode de vie, c'est-à-dire au traitement non pharmacologique, y compris un régime pauvre en sel, pauvre en sucre, pauvre en graisses, pauvre en cholestérol, riche en potassium, un exercice physique approprié, l'arrêt du tabac et la restriction de l'alcool, et la réduction du poids, etc. Lorsque la tension artérielle est supérieure à 130/80 mmHg, mais inférieure à 140/90 mmHg, il est recommandé de suivre le traitement non pharmacologique pendant trois mois ; si la tension artérielle peut être contrôlée en dessous de 130/80 mmHg, le traitement non pharmacologique peut être poursuivi, et si elle n'atteint pas la norme, un traitement médicamenteux doit être mis en place immédiatement pour abaisser la tension artérielle ; lorsque la tension artérielle atteint 140/90 mmHg, un traitement médicamenteux doit être mis en place immédiatement pour abaisser la tension artérielle.

Dans le choix des médicaments, les antihypertenseurs pour l'hypertension associée au diabète sucré sont de préférence des IEC (antihypertenseurs Prilosec) ou des ARA (antihypertenseurs sartan), les deux n'ayant pas seulement une efficacité antihypertensive supérieure, mais pouvant également améliorer la résistance à l'insuline, réduire les dommages rénaux causés par l'hypertension et le diabète sucré, réduire la protéinurie, l'effet antihypertenseur étant faible, ils peuvent être utilisés en association avec une petite dose de diurétiques ou de CCB (antihypertenseurs dibutramine), et l'association IEC ou ARA est préférée pour le programme antihypertenseur commun ; mais il faut être prudent avec les bêta-bloquants, car ils peuvent masquer les symptômes de l'hypoglycémie, à moins qu'ils ne soient associés à l'angine de poitrine ou à l'infarctus du myocarde, les bêta-bloquants sont préférables. Lorsque l'effet antihypertenseur n'est pas satisfaisant, des diurétiques à faible dose ou des CCB (antihypertenseurs à base de diphénhydramine) peuvent être utilisés en association avec des IECA ou des ARA, et ils constituent l'association préférée de régimes antihypertenseurs ; cependant, les β-bloquants doivent être utilisés avec prudence car ils peuvent masquer les symptômes de l'hypoglycémie, sauf en cas d'association avec une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde.

En résumé, en cas d'hypertension associée à un diabète sucré, la pression artérielle doit être contrôlée en dessous de 130/80mmHg ; lorsque la pression artérielle est inférieure à 130/80mmHg, le traitement consiste à modifier le mode de vie ; lorsque la pression artérielle est supérieure à 130/80mmHg mais inférieure à 140/90mmHg, un traitement non pharmacologique doit d'abord être administré pendant trois mois, et un traitement médicamenteux doit être mis en place pour abaisser la pression artérielle si celle-ci n'atteint pas la norme après le traitement ; lorsque la pression artérielle atteint 140/90mmHg, un traitement médicamenteux doit être mis en place immédiatement ; les médicaments antihypertenseurs sont de préférence des IEC ou des ARA, et des médicaments combinés sont utilisés si nécessaire. Lorsque la tension artérielle atteint 140/90 mmHg, il convient d'entreprendre immédiatement une réduction médicamenteuse de la tension artérielle ; les médicaments antihypertenseurs sont préférés aux IEC ou aux ARA, et des médicaments combinés sont utilisés si nécessaire.

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Que vous souffriez d'abord d'hypertension et que vous développiez ensuite un diabète en raison d'une glycémie élevée, ou que vous souffriez d'abord de diabète et que vous constatiez ensuite que votre tension artérielle augmente progressivement, l'hypertension combinée au diabète est un problème qui mérite notre attention. L'hypertension artérielle affecte la santé des reins et augmente le risque de lésions rénales causées par le diabète, tandis que le diabète nuit à la santé cardiovasculaire et augmente le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les patients hypertendus. Par conséquent, pour les patients souffrant d'hypertension et de diabète, il est important de veiller à la fois au contrôle de la tension artérielle et à l'assurance d'un bon niveau de glucose, afin de mieux réduire le risque d'hypertension et de diabète qui peut entraîner des risques pour la santé du cœur, du cerveau et des reins.

Aujourd'hui, nous ne parlons pas du contrôle du diabète, mais seulement de l'hypertension artérielle pour réduire le problème. Avant de parler de la façon de réduire la pression, nous parlons d'abord de l'hypertension combinée au diabète, de la réduction de la cible pour l'hypertension combinée au diabète, si l'âge est de 65 ans ou plus, il est recommandé de contrôler la pression artérielle jusqu'à 130 dans le cas d'une pression basse jusqu'à 80, le niveau standard de 130/80, n'est pas dit à la légère ! Des années de recherche clinique montrent que le contrôle de la pression artérielle à 130/80 en dessous, que le contrôle à 140/90 en dessous, bien que le risque de maladie cardiovasculaire pour réduire l'effet n'est pas évident, mais pour l'incidence de l'accident vasculaire cérébral pour réduire les chances d'un effet plus significatif, et le diabète combiné avec les patients de l'hypertension artérielle, est un infarctus cérébral et l'accident vasculaire cérébral hémorragique du groupe à haut risque, donc, le contrôle de la pression artérielle à 130/80. Il est donc plus raisonnable de contrôler la tension artérielle en dessous de 130/80. Pour les personnes âgées de plus de 65 ans, la norme peut être assouplie en fonction de leur propre tolérance physique.

Hypertension combinée avec le diabète sucré, comment réduire la pression artérielle ? Nous parlerons ensuite du choix des médicaments avant, ou pour dire quelques mots, pour l'hypertension artérielle combinée aux problèmes diabétiques des amis, accorder plus d'attention à la vie sur le conditionnement, si l'hypertension artérielle et le diabète, dans la vie du conditionnement, si vous pouvez adhérer à de bonnes habitudes saines, non seulement pour le contrôle de la pression artérielle a un très bon effet auxiliaire, en même temps pour abaisser la glycémie, pour améliorer la résistance à l'insuline, la protection de la santé vasculaire cardio-cérébrale et cérébrale, etc, les habitudes saines sont la base pour contrôler la maladie, mais aussi pour abaisser la pression artérielle. Les habitudes de vie saines sont la base du contrôle de la maladie. Concrètement, ce qu'il faut faire, nous en parlons beaucoup, nous n'en disons pas plus, nous vous donnons quatre mots.Un régime alimentaire raisonnable pauvre en sel et en sucre, le respect de l'exercice physique pour contrôler le poids, la tranquillité d'esprit et un bon sommeil, l'arrêt du tabac et la limitation de la consommation d'alcool pour vivre une vie saine.。

Ensuite, venons-en à la question des médicaments pour les patients souffrant d'hypertension combinée à un diabète sucré. Habituellement, nous disons que le premier niveau d'hypertension des patients dont la tension artérielle ne dépasse pas 160/100, vous pouvez envisager de ne pas utiliser de médicaments en premier lieu pour réduire et contrôler la tension artérielle par le biais de la régulation de la vie, mais si vous avez un diabète sucré, dans la vie de la régulation en même temps, il devrait y avoir une application plus précoce des médicaments antihypertenseurs pour contrôler la tension artérielle, la raison pour laquelle l'hypertension diabétique devrait être utilisée le plus tôt possible, principalement pour les raisons suivantes La principale raison pour laquelle l'hypertension diabétique doit être traitée le plus tôt possible est d'envisager de contrôler la pression artérielle le plus tôt possible, d'améliorer le taux de contrôle de la pression artérielle et de réduire le risque de dommages à la santé causés par la combinaison des deux maladies le plus tôt possible.

Choix préférentiel des médicaments antihypertenseurs chez les patients souffrant de diabète sucré associé à l'hypertensionSartans ou PrilosecMédicaments antihypertenseurs : ces médicaments réduisent efficacement la pression artérielle, mais sont également capables d'améliorer le flux sanguin dans les artères rénales, ce qui permet de protéger les reins. Pour le diabète causé par une légère protéinurie, ils ont également un certain effet d'amélioration et de contrôle ; si le diabète est associé à l'hypertension, les amis choisissent des médicaments antihypertenseurs ; si l'hypertension est associée à des problèmes de diabète ou d'hypertension légère, ils choisissent le Prilosec ou le sartan, des médicaments uniques. La prise d'un seul médicament permet généralement de contrôler efficacement la tension artérielle. Si vous avez besoin d'une combinaison de médicaments, vous pouvez envisagerAssociation de médicaments antihypertenseurs à base de diphénhydramine et de médicaments à base de sartan ou de prilosecLe médicament n'a pas d'effet indésirable sur le métabolisme de la glycémie et offre une certaine protection cardiovasculaire. Il constitue également une option pour les patients souffrant d'hypertension et de diabète sucré.

En général, les diurétiques et les analogues de bêta-bloquants peuvent avoir des effets indésirables sur le métabolisme glycémique et ne sont pas les médicaments antihypertenseurs préférés dans les cas non essentiels. S'ils doivent être utilisés, il est recommandé d'opter pour une application à court terme de diurétiques à faible dose ou d'analogues de bêta-bloquants hautement sélectifs, qui peuvent réduire l'effet de ces médicaments antihypertenseurs sur le glucose sanguin.

Dr Duan Q&A Online 🔓Reasonable Blood Pressure Reduction in Diabetic Patients 🔓 (Réduction raisonnable de la pression artérielle chez les patients diabétiques)

Ces dernières années, l'incidence de l'hypertension et de l'hyperglycémie en Chine a augmenté d'année en année, mais en raison du faible taux de sensibilisation et d'observance, elle a causé différents degrés de dommages au cœur, au cerveau, aux reins et à d'autres organes cibles connexes. Par conséquent, nous allons maintenant nous concentrer sur cette situation, sur le choix rationnel des médicaments antihypertenseurs et sur la gestion de la tension artérielle chez les patients diabétiques !

Caractéristiques de l'hypertension chez les patients diabétiques

(1) Se manifeste le plus souvent par une augmentation marquée de la pression artérielle systolique (élevée) ;

(2) Sujet à l'hypotension orthostatique, c'est-à-dire à un changement soudain de position (passage de la position assise à la position debout) entraînant une chute soudaine de la pression artérielle ;

(3) Sujet à une augmentation du rythme cardiaque ;

(4) Le diabète et l'hypertension peuvent tous deux provoquer des lésions rénales, et lorsque ces deux affections se superposent, elles sont toutes deux plus susceptibles de provoquer des lésions rénales.

Comment choisir les médicaments antihypertenseurs pour les diabétiques ?

(1) IEC (Prilosec) et ARA (Sartans) : leur fonction est de réduire la tension artérielle en diminuant la synthèse de l'angiotensine ; ils peuvent également réduire le niveau de protéinurie et améliorer la fonction rénale ; ils ont un faible effet sur la glycémie et peuvent donc être utilisés par les patients diabétiques sous la supervision de leur médecin.

(2) Antagonistes du calcium (diphénhydramine) : en empêchant les ions calcium de pénétrer dans le muscle cardiaque et les cellules musculaires lisses, ils abaissent la tension artérielle ; ils n'affectent pas le métabolisme des lipides sanguins, du glucose sanguin et des électrolytes, mais peuvent réduire la protéinurie et améliorer la fonction rénale. Par conséquent, les patients diabétiques souffrant d'hypertension doivent choisir de les utiliser sous la supervision du médecin.

(3) Diurétiques : abaisser la tension artérielle en réduisant le volume sanguin est communément appelé "ouvrir les vannes", de sorte qu'avec la réduction du volume sanguin, la glycémie fluctue et augmente ; en outre, certains diurétiques (par exemple, les thiazides) conduisent à l'hypokaliémie, réduisent la sensibilité à l'insuline et augmentent la glycémie. Par conséquent, il n'est pas recommandé aux patients diabétiques souffrant d'hypertension artérielle d'appliquer systématiquement le médicament ; si nécessaire, il est recommandé d'utiliser de petites doses sous la supervision d'un médecin.

(4) Bêta-bloquants (Lorazepam) : ils affectent l'innervation sympathique du muscle cardiaque en bloquant les récepteurs bêta, réduisant ainsi la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; en même temps, ils affectent la sécrétion d'insuline par le pancréas, entraînant des fluctuations de la glycémie. Par conséquent, ils ne sont pas non plus recommandés pour une utilisation de routine chez les patients diabétiques souffrant d'hypertension artérielle, et les variations de la glycémie doivent être surveillées en temps opportun si nécessaire.

Quels sont les autres aspects de la gestion de la tension artérielle en cas de diabète ?

(1) La plupart des patients diabétiques s'efforcent de réduire leur tension artérielle à moins de 130/80 mmHg, et tentent de la contrôler à moins de 140/90 mmHg pour les patients d'âge avancé dont la tension artérielle est mal contrôlée ;

(2) La gestion du mode de vie doit être respectée du début à la fin : elle comprend un traitement complet tel qu'un régime alimentaire raisonnable et sain, un exercice physique modéré et régulier, un contrôle strict du poids, un arrêt précis du tabac et une restriction de la consommation d'alcool.

Le Dr Duan a lancé une mise en garde spécifique :

(1) Le diabète sucré associé à l'hypertension est un facteur de risque élevé d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires, et il est important de viser une tension artérielle inférieure à 130/80 mmHg ;

(2) Le choix du bon médicament est le seul moyen d'obtenir deux fois plus de résultats avec deux fois moins d'efforts. Il est donc nécessaire de procéder à une évaluation complète et de choisir le médicament antihypertenseur approprié ;

(3) L'accent est mis sur un traitement complet et des interventions améliorées sur le mode de vie qui sont suivies jusqu'à leur terme.

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L'hypertension combinée au diabète sucré augmente considérablement les dommages cardiovasculaires et cérébrovasculaires, accélère l'apparition de la rétinopathie et de la néphropathie. Un traitement antihypertenseur raisonnable peut donc réduire la fréquence des accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires, atténuer les dommages aux organes cibles, réduire la létalité et améliorer la qualité de vie.

L'antihypertenseur rationnel est principalement un choix rationnel de médicaments antihypertenseurs.

Les principes généraux de sélection des médicaments antihypertenseurs sont une baisse durable et régulière de la pression artérielle et la protection des organes cibles.

1) Le choix des médicaments préférés Classe ACEI (comme le captopril, l'énalapril, etc.) et classe ARB (comme le chlosartan, le valsartan, etc.), si l'utilisation d'un médicament ne permet pas de contrôler les symptômes, il est nécessaire d'utiliser une combinaison, basée sur la combinaison de la classe ACEI ou de la classe ARB (la classe ACEI et la classe ARB ne se combinent pas).

Les médicaments antihypertenseurs Prilosec et sartan ont essentiellement le même mécanisme d'action, prévenant la protéinurie chez les patients diabétiques, réduisant l'excrétion de la protéinurie, retardant le développement de la maladie rénale, améliorant le métabolisme du glucose et ayant un effet protecteur sur les organes cibles ;

2. des CCB (par exemple nifédipine, amlodipine) sont disponibles. Le dipyridamole agit sur les muscles lisses vasculaires pour bloquer le flux entrant d'ions calcium cellulaires, réduisant ainsi la résistance vasculaire périphérique et abaissant la pression artérielle. Il n'a aucun effet sur le métabolisme des glycolipides. Le dipyridamole peut être associé aux IEC ou aux ARA pour obtenir un effet synergique ;

3) Les β-bloquants sélectifs (par exemple le métoprolol) peuvent être choisis parce qu'ils ont peu d'effet sur la glycémie et les lipides sanguins. Les β-bloquants non sélectifs (par exemple le propranolol) ne doivent pas être choisis car ils ont des effets négatifs sur le métabolisme du glucose et des lipides et peuvent aggraver la vasculopathie diabétique périphérique.

4) De petites doses de diurétiques thiazidiques sont également disponibles, comme l'hydrochlorothiazide, généralement en association avec des IEC ou des ARA, qui peuvent avoir un effet synergique.

5 Si l'on choisit un IEC ou un ARA, il faut surveiller les taux de créatinine sérique et d'acide urique sanguin, et si la créatinine sanguine est >265 mmol/L, ou si le DFGe est inférieur à 30 ml, il faut choisir un agent antihypertenseur à base de diphénhydramine.

6) Les diurétiques ne sont pas recommandés en cas d'hyperuricémie ou de goutte.

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"Ce mot nous est peut-être très familier, mais de nombreuses personnes ne savent pas exactement de quoi il s'agit. En fait, ce terme désigne l'hypertension artérielle et l'hyperglycémie, L'hypertension artérielle, l'hyperglycémie, l'hyperlipidémie, pourquoi toujours mentionner les "trois hautes", parce que ces "trois hautes" sont étroitement liées, les patients ambulatoires atteints d'hypertension en Chine 24,3% combinés avec le diabète sucré, l'hypertension est souvent combinée avec des anomalies du métabolisme du glucose,. L'hypertension peut multiplier par près de deux le risque cardiovasculaire des patients diabétiques, le diabète peut également multiplier par deux le risque cardiovasculaire des patients hypertendus, les deux risques cardiovasculaires coexistants ayant un effet net sur la population générale de 4 à 8 fois, en bref, l'hypertension combinée au diabète provoque chez les patients une crise cardiaque, un infarctus cérébral, une insuffisance cardiaque, une maladie vasculaire périphérique, une maladie rénale chronique et d'autres maladies dont le risque est plus élevé. Il a été démontré que pour chaque baisse de 10 mmHg de la pression artérielle systolique chez les patients atteints de diabète sucré combiné à l'hypertension, le risque de complications liées au diabète peut être réduit de 12 % et le risque de décès de 15 %.

On peut constater que les patients souffrant d'hypertension et de diabète en même temps, le contrôle de la pression artérielle est très important, le "2018 China Hypertension Guidelines" a souligné que l'hypertension combinée au diabète chez les patients avec la norme de contrôle de la pression artérielle est de 130/80 mmHg, ce qui, les personnes âgées ou les patients atteints de maladie coronarienne grave, peut assouplir la valeur cible de l'abaissement de la pression artérielle à 140/90 mmHg, afin d'éviter la survenance d'accidents cardiovasculaires.

Pour les patients souffrant d'hypertension associée à un diabète sucré, le choix des médicaments antihypertenseurs doit non seulement prendre en compte l'effet du contrôle de la pression artérielle, mais aussi, et surtout, être en mesure de prendre en compte la protection des organes vitaux ou de ralentir l'apparition et le développement des complications diabétiques.

Choix des médicaments antihypertenseurs : les IEC (captopril, bénazépril, énalapril, etc.) et les ARA (valsartan, chlorosartan, irbesartan, candésartan, etc.) sont préférés, étant donné que les ARA présentent une meilleure sécurité et une meilleure observance en Chine. Lorsque la coadministration avec d'autres classes d'antihypertenseurs est nécessaire, la coadministration avec l'une d'entre elles peut également être préférée.

Chez les patients souffrant de microprotéinurie, il convient d'opter pour l'association IECA/ARB, car ces deux médicaments peuvent réduire les protéines urinaires et jouer un rôle rénoprotecteur.

Si la tension artérielle reste mal contrôlée, des diurétiques (hydrochlorothiazide, etc.) ou des CCB (nifédipine, amlodipine, vérapamil, diltiazem, etc.) peuvent être ajoutés, ainsi que des bêta-bloquants (succinate de métoprolol, etc.) en association avec l'angine de poitrine.

Les patients et leurs amis ne doivent pas trop s'inquiéter des effets secondaires de la combinaison de plusieurs médicaments et de l'auto-ajustement des médicaments antihypertenseurs, mais seulement d'un bon contrôle de la pression artérielle afin de mieux protéger les systèmes cardiovasculaire et cérébral, et de réduire l'incidence des complications.

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Comment choisir les médicaments antihypertenseurs pour les patients souffrant de diabète sucré associé à l'hypertension ?

Li Qing, Hôpital Tianjin TEDA

L'hypertension et le diabète sucré sont deux des maladies chroniques les plus courantes. Ils sont comme deux mauvais frères, avec des facteurs pathogènes similaires, qui coexistent et s'influencent souvent l'un l'autre. Des études ont montré que 55,9 % de la population hypertendue présente une combinaison d'anomalies du métabolisme du glucose, tandis que 58 % de la population diabétique présente une combinaison d'hypertension.

Le diabète sucré et l'hypertension sont des facteurs importants de maladies cardiovasculaires et de décès, et le risque de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques est encore plus élevé lorsque les deux coexistent, avec un risque de 1+1＞2. D'une part, la régulation de la glycémie est plus difficile, et d'autre part, le risque de lésions macrovasculaires et microvasculaires est plus élevé.

I. Traitement antihypertenseur du diabète sucré associé à l'hypertension

Des études ont montré que 35 à 75 % des complications du diabète sont liées à l'hypertension artérielle. Une étude de renommée internationale a montré qu'une réduction intensive de la pression artérielle est plus bénéfique qu'une réduction intensive de la glycémie chez les patients diabétiques, et que la réduction de la pression artérielle est au moins aussi importante, si ce n'est plus, que la réduction de la glycémie.

L'édition 2010 des lignes directrices chinoises pour la prévention et le traitement du diabète sucré de type 2 conclut que l'objectif d'un contrôle strict de la pression artérielle chez les patients souffrant de diabète sucré associé à une hypertension est de minimiser les dommages aux organes cibles et de réduire le risque de maladie cardiovasculaire et de décès.

1. les objectifs de contrôle de la pression artérielle

Les directives antérieures recommandaient que l'objectif de contrôle de la pression artérielle chez les patients souffrant de diabète sucré associé à une hypertension soit <130/80 mmHg. Cependant, depuis lors, entre 2009 et 2014, certains chercheurs en Europe et aux États-Unis ont conclu que les patients souffrant de diabète sucré ne tiraient pas plus de bénéfices d'un contrôle strict de la pression artérielle, et ont donc recommandé que l'objectif de contrôle de leur pression artérielle soit assoupli et porté à <140/90 mmHg.

Depuis, on a fait valoir que si les preuves sont insuffisantes pour justifier un objectif de tension artérielle <130/80 mmHg, il n'y a pas non plus de preuves que cet objectif ait un effet négatif sur les patients. En revanche, le contrôle de la pression artérielle chez les patients diabétiques est généralement inadéquat, de sorte que plusieurs directives récemment mises à jour ont à nouveau tendance à être plus strictes dans leurs stratégies de contrôle de la pression artérielle. Par exemple, les directives japonaises de 2014 sur l'hypertension, les directives taïwanaises de 2015 sur l'hypertension et les directives canadiennes sur l'hypertension, ainsi que le consensus récemment mis à jour de l'American Association of Endocrinologists (AACE) et de l'American College of Endocrinology (ACE) recommandent tous une pression artérielle cible de <130/80 mmHg chez les patients souffrant de diabète sucré associé à une hypertension.

Nos lignes directrices recommandent un objectif de réduction de la pression artérielle de <140/90 mmHg, avec un objectif de <130/80 mmHg pour les patients plus jeunes ou ceux souffrant d'une maladie rénale combinée. La Chine étant une région sujette aux accidents vasculaires cérébraux, un contrôle strict de la pression artérielle est important pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, et les patients diabétiques devraient donc être maintenus en dessous de 130/80 mmHg s'ils le tolèrent bien.

En conclusion, les directives nationales et internationales sont fondamentalement cohérentes et recommandent une valeur cible de <130/80 mmHg pour le contrôle de la pression artérielle chez les patients souffrant de diabète sucré associé à de l'hypertension.

2. le choix des médicaments antihypertenseurs

L'intervention sur le mode de vie est la première étape du contrôle de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète sucré et d'hypertension, et les principales interventions sont l'éducation à la santé, l'alimentation rationnelle, l'exercice régulier, l'arrêt du tabac et la restriction de sel, le contrôle du poids, l'équilibre psychologique, etc. Si la pression artérielle ne parvient pas à atteindre la norme après 3 mois d'intervention sur le mode de vie, ou si la pression artérielle est ≥140/90mmHg au moment du diagnostic initial, un traitement médicamenteux doit être mis en place.

Il existe six grandes catégories de médicaments antihypertenseurs actuellement utilisés en clinique :

1) IEC (Pulse) : y compris Benadryl, Ramipril, Fosinopril, Captopril, etc ;

2) ARA (sartans) : y compris valsartan, cloxartan, irbesartan, timosartan, candesartan, etc ;

3) CCB (diphénhydramine) : y compris l'amlodipine, la félodipine et la nifédipine ;

4) Bêta-bloquants : y compris Betalucil, Almar, etc ;

5, diurétiques : y compris les diurétiques thiazidiques, l'hydrochlorothiazide et les diurétiques de type thiazidique, l'indapamide, etc. 6, alpha-bloquants : térazosine, etc.

Les cinq premières catégories peuvent toutes être préférées comme médicaments antihypertenseurs de première intention pour les patients diabétiques.

Dans le choix des médicaments, outre l'efficacité de l'antihypertenseur, il faut également tenir compte du fait que les médicaments antihypertenseurs n'ont pas d'effet protecteur sur les organes cardiovasculaires, cérébraux, rénaux et autres organes majeurs, qu'ils peuvent réduire les complications des gros vaisseaux sanguins et microvasculaires, qu'ils n'ont pas d'effet sur le glucose sanguin et ainsi de suite.

I. Médicaments préférés :

On pense généralement que les antihypertenseurs prilosec et sartans peuvent retarder la progression de la néphropathie et de la rétinopathie diabétiques, et qu'ils devraient donc être utilisés en premier.

Les recommandations de l'American Society of Hypertension pour le traitement du diabète sucré avec hypertension sont que tous les patients atteints de diabète sucré avec hypertension doivent commencer un traitement antihypertenseur avec un prilosec ou un sartan pour minimiser les complications cardio-rénales, et que les deux doivent être augmentés jusqu'à la dose maximale nécessaire pour obtenir l'observance dans le mois suivant le début du traitement. En revanche, les recommandations de l'American Diabetes Association pour le traitement du diabète sucré et de l'hypertension prévoient que le traitement de l'hypertension doit inclure soit un prilosec, soit un sartan.

L'utilisation combinée de Prilosec et de sartans n'augmente pas de manière évidente l'efficacité antihypertensive, mais les effets secondaires de l'hyperkaliémie et de l'élévation de la créatinine sanguine augmentent de manière significative, de sorte qu'il n'est actuellement pas recommandé d'utiliser les deux médicaments en même temps. Les médicaments pulisodiques ont une toux sèche et d'autres effets secondaires, l'incidence de l'hyperkaliémie et de l'élévation de la créatinine sanguine est également significativement plus élevée que celle des sartans, de sorte que le diabète sucré actuel combiné à l'hypertension antihypertensive préfère les médicaments antihypertenseurs à base de sartans.

II. médicaments combinés

Le traitement du diabète sucré associé à l'hypertension est difficile à réaliser avec un seul médicament et nécessite souvent une association de médicaments. Il est généralement admis que si la pression artérielle est supérieure à 150/100 mmHg, elle doit être traitée directement par une association de deux médicaments ou plus.

Parmi les médicaments combinés, il est recommandé de privilégier les antihypertenseurs à longue durée d'action du groupe de la diphénhydramine, tels que l'amlodipine benzène sulfonate (représentée par Lovenox), la nifédipine en comprimés à libération contrôlée (représentée par Bactrim) et la félodipine en comprimés à libération prolongée (représentée par Boyd's). Les médicaments à courte durée d'action tels que les comprimés de nifédipine sont interdits.

Programme recommandé :

Les sartans sont préférables, à raison d'un comprimé par voie orale une fois par jour ;

Si la tension artérielle n'est pas conforme aux normes, ou si la tension artérielle est > 150/100 mmHg au départ, passer aux sartans + diphénhydramine à action prolongée, un comprimé de chaque, à prendre par voie orale une fois par jour ;

Si votre tension artérielle n'est toujours pas satisfaisante, ajoutez un autre comprimé d'hydrochlorothiazide, également pris par voie orale une fois par jour ;

Si la tension artérielle n'est toujours pas satisfaisante, ajoutez un bêta-bloquant, un comprimé à la fois, à prendre par voie orale deux fois par jour.

L'hypertension, le diabète sucré et l'hyperlipidémie sont connus sous le nom de "trois hauts", c'est-à-dire de "maladies de la richesse" et de "maladies de la civilisation".Trois niveaux élevés = prévalence élevée + coûts médicaux élevés + risque élevéLes trois niveaux sont la cause et l'effet l'un de l'autre. Le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires est donc fortement accru, ce qui affecte gravement la qualité et l'espérance de vie des patients.

Le diabète sucré et l'hypertension peuvent avoir des gènes communs, et l'hyperglycémie est également susceptible de provoquer l'hypertension, de sorte que ces deux maladies sont considérées comme homologues en médecine. Les données épidémiologiques montrent que 40 à 45 % des personnes de plus de 60 ans souffrant d'hypertension sont également diabétiques et qu'environ 50 % des patients diabétiques souffrent d'hypertension comme complication. Il n'est pas surprenant que deux maladies chez un même patient puissent être très dangereuses pour la santé ! Par conséquent, l'évaluation de l'état des patients souffrant d'hypertension combinée à un diabète sucré présente un risque très élevé, comme le montre la figure ci-dessous.

Une fois l'hypertension diagnostiquée avec le diabète, quel que soit le niveau d'hypertension, il convient de commencer immédiatement un traitement médicamenteux antihypertenseur et de ne pas se contenter d'une intervention sur le mode de vie. En d'autres termes, le traitement médicamenteux et l'intervention sur le mode de vie doivent comporter deux aspects, qui sont tous deux indispensables.

1, le premier choix de médicaments antihypertenseurs pour "Prilosec" (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, IEC) ou "sartans" (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, ARA). L'énalapril, l'irbésartan, etc. sont couramment utilisés.

Comme il s'agit d'une maladie à très haut risque, la pression artérielle est généralement contrôlée par une combinaison de deux classes différentes de médicaments antihypertenseurs (dans de rares cas, l'une des deux classes est préférée à l'autre). Ces deux classes sont utilisées soit en association avec l'une d'entre elles, soit avec d'autres classes d'antihypertenseurs (par exemple, la "diphénhydramine").

Un grand nombre d'études médicales fondées sur des preuves ont démontré que ce type de médicaments antihypertenseurs permet non seulement de contrôler la pression artérielle, mais aussi de protéger l'hypertension et la cible diabétique, ce qui est également très bon. Par exemple, il peut prévenir ou inverser l'hypertrophie ventriculaire gauche, ajuster le métabolisme, protéger les reins, réduire l'excrétion de la protéinurie causée par les lésions rénales et améliorer le rôle de l'athérosclérose vasculaire.

Les diurétiques à forte dose ou les bêta-bloquants non sélectifs, par exemple, peuvent provoquer des pertes de sang, une élévation des lipides sanguins, etc.

L'action du médicament est complexe et les effets et les effets secondaires varient d'un patient à l'autre. Si vous souhaitez utiliser le médicament de manière sûre et efficace pendant une longue période pour contrôler votre glycémie et votre tension artérielle, il est recommandé de suivre le traitement sous la direction d'un médecin professionnel pendant une longue période pour l'observation, les contrôles médicaux réguliers et l'ajustement du médicament si nécessaire.

Il s'agit d'une variété de maladies chroniques accumulées dans une seule méthode d'amélioration du mode de vie, associée à un régime pauvre en graisses, les personnes obèses ou en surpoids doivent également réduire leur poids ! Le traitement par intervention sur le mode de vie permet non seulement de réduire la tension artérielle, mais aussi la glycémie et les lipides sanguins, de prévenir et de traiter les maladies cardiovasculaires et leurs complications, de renforcer l'effet des médicaments et de réduire les effets des médicaments.

Note clé : manger des repas plus petits et consommer plus de fibres alimentaires. Les légumes à feuilles vertes à forte teneur en fibres alimentaires, tels que le Chrysanthemum coronarium, constituent le premier choix de régime pour les patients souffrant d'hypertension compliquée par le diabète. Consommez des aliments riches en calcium, en potassium, en vitamine C et en acide alpha-linolénique.

Le diabète sucré associé à l'hypertension, qui n'est pas rare, doit faire l'objet d'une plus grande attention de la part de ces patients en ce qui concerne le contrôle de la pression artérielle, car leurs vaisseaux sanguins doivent résister à une glycémie élevée et à une pression artérielle élevée, ce qui les rend plus vulnérables aux complications diabétiques, telles que les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, la néphropathie diabétique et les lésions du fond de l'œil diabétique. En termes de médication, il n'y a rien de plus simple que "médicament contre le diabète + médicament contre l'hypertension" !

Comment puis-je contrôler ma tension artérielle à l'aide de médicaments ?

Lors du choix des médicaments antihypertenseurs pour les patients diabétiques, il convient de prendre en considération des facteurs tels que l'efficacité thérapeutique, les effets cardioprotecteurs et rénaux, la sécurité et l'observance, ainsi que l'effet sur le métabolisme. Les médicaments spécifiques doivent être prescrits par un endocrinologue, et les patients ne doivent pas interrompre ou changer de médicaments à leur guise. Les pharmaciens des pharmacies sociales doivent également prêter attention aux principes susmentionnés lorsqu'ils conseillent ces patients.

Les médicaments doivent commencer par une petite dose, les résultats insatisfaisants peuvent augmenter la dose ou être associés à d'autres médicaments, généralement 2 ~ 3 types de médicaments antihypertenseurs utilisés en combinaison, ce qui peut renforcer l'effet antihypertenseur, mais aussi réduire les effets indésirables.

Le contrôle de la tension artérielle nécessite une stabilité sur 24 heures. Dans la mesure du possible, il convient d'utiliser un antihypertenseur à action prolongée avec une dose quotidienne d'un comprimé afin de réduire les fluctuations de la tension artérielle et de faciliter l'adhésion au traitement sur le long terme.

Certains médicaments, comme le diurétique hydrochlorothiazide, peuvent augmenter la glycémie, et les bêta-bloquants peuvent masquer les premiers symptômes de l'hypoglycémie et doivent être utilisés avec prudence sous surveillance médicale.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont désormais reconnus comme les médicaments de choix pour les patients souffrant de diabète sucré associé à une hypertension, car ils réduisent la microalbumine urinaire, retardent l'apparition et la progression de la néphropathie diabétique et diminuent l'incidence de l'insuffisance cardiaque et de l'infarctus du myocarde.

L'étude souligne qu'un apport en sodium de 6 g/j permet de réduire la tension artérielle des personnes hypertendues de 7/4 mmHg et celle des personnes normales de 4/2 mmHg.