Puis-je prendre n'importe quelle statine ?

Médecin-chef associé, service de neurochirurgie, hôpital populaire du comté de Taojiang, Chine

Je pense qu'à travers les récits des articles précédents, vous devriez avoir une meilleure compréhension du rôle des statines dans la lutte contre les maladies cardiovasculaires causées par l'athérosclérose.

Les statines sont des médicaments courants, depuis qu'un Japonais appelé Endo a mis au point, en 1976, un médicament appelé mevastatine, dont l'essence est l'inhibiteur de l'hydroxyméthylglutarate monoacyl coenzyme A réductase, et qui présente de nombreux avantages, notamment la réduction des lipides sanguins, la protection vasculaire, l'inversion de la plaque vasculaire, la neuroprotection, la prévention et le traitement des tumeurs, la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires et vasculaires cérébrales, sa position est inébranlable En raison de ce rôle dans le renversement de la tendance, le Lipitor (atorvastatine) à lui seul, avec des ventes cumulées de 152,3 milliards de dollars.

Avec tous les avantages et les merveilles des statines, n'y a-t-il pas d'effets secondaires ? Peuvent-elles être prises à volonté ? Il est évident que non, il y a des effets secondaires, il y a des indications strictes, parlons d'abord des effets secondaires des statines.

I. Quatre effets secondaires majeurs des statines :

1. l'insuffisance hépatique, principalement sous la forme d'une augmentation des aminotransférases sériques, augmente avec la dose. Il est difficile de prévoir les lésions hépatiques graves dues aux statines, mais leur incidence est encore relativement faible, et il est recommandé de procéder à un dosage des enzymes hépatiques avant de prendre des statines et périodiquement par la suite. Bien que les statines aient pour effet secondaire des anomalies des enzymes hépatiques, une fonction hépatique anormale n'est pas une contre-indication absolue à l'utilisation des statines. Les patients doivent être traités de manière agressive et adéquate avec des statines s'ils ne présentent pas de signes de lésions hépatiques organiques telles qu'une hépatomégalie, un ictère, une élévation de la bilirubine directe et/ou un allongement du temps de prothrombine. Ces patients doivent faire l'objet d'une surveillance intensive pendant le traitement par statines et les taux de transaminases doivent être recontrôlés après 4 à 8 semaines d'administration du médicament ; tant qu'il n'y a pas d'élévation progressive des transaminases (≥3 fois la limite supérieure de la normale), l'administration du médicament peut être poursuivie. En outre, pour les patients présentant une fonction hépatique anormale, l'étiologie doit être analysée. Le traitement par statines ne doit pas être utilisé si l'élévation des transaminases est due à une maladie hépatique grave telle qu'une hépatite active. La cause la plus fréquente d'une élévation légère à modérée des transaminases est la stéatose hépatique non alcoolique (c'est-à-dire un dépôt excessif de graisse dans les cellules du foie, en dehors de l'alcool et d'autres facteurs déterminants), et le traitement par statines de ces patients est non seulement sûr et efficace, mais il améliore également la fonction hépatique. Selon les lignes directrices nationales et internationales, de simples élévations légères à modérées des aminotransférases sans autre preuve de lésions hépatiques, comme c'est le cas dans la grande majorité des cas de NAFLD, ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation des statines. Au contraire, étant donné que la NAFLD et les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques partagent de nombreux mécanismes physiopathologiques communs, tels que la résistance à l'insuline, le stress oxydatif, les troubles du métabolisme des lipides et la peroxydation des lipides, le traitement par statines non seulement n'exacerbe pas les lésions hépatiques, mais a également des effets thérapeutiques potentiels.

2) La myopathie induite par la rhabdomyolyse est probablement l'effet secondaire le plus grave des statines, survenant dans environ 5 % des cas. L'incidence et la gravité de la myopathie sont positivement corrélées avec la posologie des statines et se manifestent principalement par des myalgies ou une faiblesse musculaire, accompagnées d'une élévation de la créatine kinase (CK), qui peut être plus de 10 fois supérieure à la limite supérieure de la normale, ainsi que de fièvre et de malaise général. La fièvre et le malaise général peuvent également être présents. Si elle n'est pas surveillée, l'utilisation continue du médicament peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. Le risque d'effets indésirables musculaires est plus élevé dans quatre groupes de patients : les personnes âgées, les femmes, les personnes minces et les Asiatiques, ce qui peut être lié à la génétique, et notre population tolère moins bien les statines. Pour une même dose de statine, le risque de myopathie est 10 fois plus élevé chez nos patients que chez les patients européens. Par conséquent, lorsqu'on utilise des doses de statines, il faut commencer par de petites doses. Le risque de myopathie augmente en présence d'autres comorbidités. Par exemple, les patients souffrant d'infections aiguës, d'hypothyroïdie, d'hypoplasie hépatique et rénale sévère, de traumatismes graves et d'autres conditions stressantes, de diabète sucré, subissant une intervention chirurgicale majeure, etc. Il est généralement admis que si la créatine kinase augmente de plus de 3 à 5 fois, en excluant les facteurs d'interférence, la dose doit être réduite, voire suspendue.

3) Les statines peuvent entraîner une augmentation de la glycémie, en particulier à des doses élevées, comme en témoignent l'augmentation de la glycémie à jeun, l'augmentation du taux d'hémoglobine glyquée, l'apparition d'un nouveau diabète et la difficulté à contrôler la glycémie chez les diabétiques. Toute la classe des statines peut être à l'origine de ce phénomène, qui n'est pas directement lié au type de statine utilisé. Si une augmentation de la glycémie survient au cours d'un traitement par statine, elle peut être traitée par un traitement non pharmacologique ou pharmacologique approprié. Dans la pratique clinique, les personnes présentant un risque élevé de diabète et celles chez qui un diabète a déjà été diagnostiqué doivent être activement suivies tant qu'elles présentent des indications pour un traitement par statines. Pour ces patients, les interventions sur le mode de vie doivent être renforcées, en particulier, les patients doivent être invités à renforcer le contrôle alimentaire, à faire de l'exercice physique et à contrôler leur poids, afin de réduire le risque d'apparition d'un nouveau diabète. Par conséquent, qu'ils soient diabétiques ou non, ils doivent surveiller régulièrement leur glycémie.

4. les statines peuvent provoquer des troubles de la mémoire et de la cognition : ce phénomène n'est pas rare dans la pratique clinique, mais il est facilement négligé, il n'est pas aussi facile à détecter que l'hyperglycémie, la myopathie et les anomalies des enzymes hépatiques, et les conséquences ne sont pas aussi graves. Les symptômes sont généralement légers et réversibles à l'arrêt du médicament. Il existe d'autres effets secondaires relativement rares des médicaments hypolipidémiants à base de statines : des réactions gastro-intestinales, telles que la constipation, les douleurs abdominales, les ballonnements et l'indigestion, etc. En bref, il ne doit pas être utilisé sans discernement, sauf en cas de nécessité. Dans l'ensemble, ces effets secondaires sont légèrement plus fréquents avec la myopathie et les anomalies des enzymes hépatiques, tandis que l'hyperglycémie, les troubles de la mémoire et de la cognition et les réactions gastro-intestinales sont tous moins fréquents et doivent être examinés régulièrement.

B. Que faire en cas d'effets secondaires lors de l'utilisation de statines ? À l'heure actuelle, il existe de nombreux types de médicaments hypolipidémiants en application clinique, leur efficacité n'est pas aussi fiable que celle de la statine, et le médicament est un poison de trois sortes, chaque type de médicament ayant ses effets secondaires. Objectivement, aucun médicament ne peut remplacer la statine. À moins que des effets indésirables graves ne soient confirmés et que le traitement par statine ne puisse être poursuivi, il est généralement nécessaire de continuer.

Nous pouvons également prendre les mesures suivantes : 1, réduction et application intermittente ; 2, application de conversion entre les statines ; 3, application de remplacement des médicaments hypolipidémiants non statiniques ; 4, application combinée de statines et d'autres médicaments hypolipidémiants ; à l'heure actuelle, les médicaments hypolipidémiants cliniques couramment utilisés en Chine comprennent principalement les statines, la bétaïne, l'acide nicotinique, ainsi que les inhibiteurs de l'absorption du cholestérol ; 5, application combinée de médicaments protecteurs.

III. précautions pour l'application de la statine

1, la statine et d'autres médicaments doivent être utilisés avec précaution lors de l'application conjointe. La statine interagit avec les médicaments métabolisés par le CYP450 3A4 et peut augmenter le risque d'effets indésirables lorsqu'elle est utilisée en association avec des inhibiteurs du CYP 3A4. Divers médicaments couramment utilisés : antagonistes du calcium, carvédilol, glinides, amiodarone, propafénone, kétoconazole, fluconazole, érythromycine et gemfibrozil. Il peut y avoir un risque accru d'effets indésirables lors de l'utilisation de statines, et les associations de ces médicaments doivent être évitées autant que possible, et la nécessité d'ajuster le type ou la dose de statine doit être évaluée lorsque des associations sont nécessaires.

2,Les statines doivent être utilisées avec prudence chez les patients hypothyroïdiens.. Chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, les tests de la fonction thyroïdienne doivent faire partie des évaluations nécessaires. En effet, le traitement par statines chez les personnes hypothyroïdiennes peut entraîner de fortes augmentations des enzymes musculaires et déclencher une myopathie. Par conséquent, le traitement par statines ne doit être instauré qu'après correction de la fonction thyroïdienne.

3. Les personnes âgées doivent être prudentes dans l'application des statines. Les personnes âgées ont plus de chances de subir les effets secondaires des statines, en commençant par une petite dose de médicament, lors de l'apparition d'une faiblesse musculaire, d'une douleur musculaire, d'une faiblesse musculaire, d'une raideur musculaire, de spasmes musculaires pendant ou peu après l'exercice et d'autres symptômes, il convient de consulter en temps utile et d'examiner en temps utile les taux de créatine kinase sérique. Ajuster la dose du médicament.

4, certaines personnes ne peuvent pas utiliser de statines : allergie aux statines ; maladie hépatique active ; élévation persistante et inexpliquée des transaminases hépatiques ; grossesse et allaitement, etc.

Quatrièmement, les statines ont de nombreux effets thérapeutiques et certains effets secondaires ? Le rôle le plus fondamental des statines est d'abaisser le taux de lipides, ce qui constitue la pierre angulaire de la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. On estime généralement que les statines devraient être utilisées dans les cas suivants.

Les groupes à haut risque et à très haut risque sont prédisposés aux maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Les groupes à risque extrêmement élevé sont principalement des patients qui ont déjà souffert de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, et les groupes à risque élevé sont principalement ceux qui présentent de nombreux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, notamment l'artériosclérose et la sténose cardiovasculaires et cérébrovasculaires, la coronaropathie, l'infarctus cérébral, l'hémorragie cérébrale, l'athérosclérose des membres inférieurs, et l'hyperlipidémie. Les patients qui ont développé une maladie coronarienne (y compris une crise cardiaque), un infarctus cérébral ou une sténose de l'artère carotide ou des membres inférieurs de plus de 50 %, quel que soit leur taux de lipides, doivent prendre des statines et réduire leur taux de LDL-C à moins de 1,8 mmol/L ; les patients sans maladie coronarienne, traités par statines, avec un objectif de contrôle général de LDL-C <2,6 mmol/L ; les patients hypertendus âgés de plus de 45 ans (hommes) ou 55 ans (femmes) et présentant une hyperlipidémie. 55 ans (femmes) avec un taux de LDL-C > 2,6 mmol/L doivent être traités par statines ; les patients atteints de diabète sucré ou de maladie rénale chronique (stade III ou IV) âgés de ≥ 40 ans et avec un taux de LDL-C > 2,6 mmol/L doivent recevoir un traitement par statines. La situation actuelle de la prévention et du traitement de la dyslipidémie en Chine présente trois faiblesses : le taux de connaissance est de 31 %, le taux de traitement est de 19,5 % et le taux de contrôle est de 8,9 %. L'athérosclérose est un processus pathologique à long terme. La statine est actuellement le seul médicament neuroprotecteur aigu recommandé, la statine a un effet neuroprotecteur, les statines couramment utilisées sont la simvastatine, l'atorvastatine, etc. Les lignes directrices 2014 pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques indiquent que le traitement par statine doit être initié en principe sur une base individuelle, sur la base d'interventions sur le mode de vie, que le patient souffre ou non d'une maladie coronarienne athéroscléreuse et quel que soit le niveau de base du LDL-C.

En Chine, l'utilisation de statines à l'hôpital en cas d'accident vasculaire cérébral dépasse les 90 %.

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Le rôle des statines dans le domaine cardiovasculaire a été confirmé, de sorte que le statut des statines rattrape de jour en jour celui de l'aspirine, et l'on peut même dire que l'aspirine et les statines occupent chacune la moitié du territoire.

Il est donc important de comprendre les statines pour mieux les prendre, et de connaître les médicaments à base de statines à long terme.

Tout d'abord, pourquoi prenez-vous une statine ? Est-ce pour abaisser le taux de lipides ou pour stabiliser la plaque ?S'agit-il d'une population générale, d'une population à haut risque ou d'une population à très haut risque ?

Deuxièmement, les statines réduisent principalement le cholestérol et les triglycérides.Le cholestérol comprend le LDL et le HDL. Le HDL est un bon lipide sanguin et plus il est élevé, mieux c'est, le LDL est un mauvais lipide sanguin et plus il est bas, mieux c'est, les statines ne font pas qu'abaisser le DL mais l'augmentent aussi.

Troisièmement, la valeur normale du LDL est de 1,34-3,4 mmol/L, avec une valeur idéale de 2,6 pour les groupes à haut risque et d'environ 1,8 mmol/L pour les groupes à très haut risque.

Quatrièmement, toutes les statines ont des effets secondaires.Toutes ces substances risquent théoriquement d'endommager la fonction hépatique, d'endommager les muscles et de provoquer une élévation du taux de sucre dans le sang. Veillez donc à contrôler régulièrement votre fonction hépatique, vos enzymes musculaires et votre glycémie.

Cinquièmement,S'il s'agit de réduire les lipides sanguins, il n'est pas nécessaire d'être aussi strict dans le choix d'une statine.En cas de post-stenting, d'infarctus du myocarde, d'infarctus cérébral, etc.Choisir entre la rosuvastatine et l'atorvastatine.

Sixièmement, les statines sont divisées en trois générationsLa première génération comprend la lovastatine, la simvastatine et la pravastatine ; la deuxième génération comprend la fluvastatine ; la troisième génération comprend l'atorvastatine, la resuvastatine et la pitavastatine.

Septièmement, il est préférable de prendre les statines le soir, mais l'atorvastatine est la même que l'heure à laquelle il faut prendre la rosuvastatine.

Huitièmement, les effets secondaires doivent être détectés en temps utile.Mais il n'y a pas lieu de s'inquiéter, les avantages des statines l'emportent largement sur leurs effets secondaires potentiels ; les lésions hépatiques causées par les statines sont réversibles lorsqu'elles sont détectées à temps ; la majorité des nouveaux cas de diabète induits par les statines concernent des populations diabétiques à haut risque, qui sont elles-mêmes exposées au risque de diabète et qui présentent un diabète pour neuf réductions du risque cardiovasculaire, ce qui est clairement un avantage qui peut être accordé à un plus grand nombre de patients.

Le statut des statines est de plus en plus important, non seulement parce que les statines peuvent réduire le taux de cholestérol et de LDL, mais aussi parce qu'elles peuvent augmenter le taux de HDL. Les statines ont surtout un effet anti-inflammatoire, elles stabilisent la plaque, empêchent la rupture de la plaque et préviennent les maladies cardiovasculaires.

Il est préférable de se familiariser avec un médicament particulier si l'on doit le prendre pendant une longue période - après tout, c'est pour la vie !

Merci pour l'invitation.

Les statines sont une classe de médicaments régulateurs des lipides largement utilisés dans la pratique clinique, avec une sécurité et une efficacité relativement bonnes, et jouent un rôle clair dans la réduction des lipides sanguins, l'anti-inflammation et la stabilisation des plaques. Elles sont désormais largement utilisées dans la prévention et le traitement de la dyslipidémie et des maladies vasculaires cardio-cérébrales et cérébrales, et sont capables de réduire sensiblement la prévalence des maladies vasculaires cardio-cérébrales et cérébrales, le taux de mortalité et l'incidence des événements vasculaires cardio-cérébraux et cérébraux. Cependant, lesLes statines ont également des effets secondaires potentiels tels que des lésions hépatiques et musculaires. C'est pourquoi de nombreuses personnes craignent d'utiliser des statines (surtout à long terme), mais les effets secondaires semblent être moins fréquents et les avantages d'une utilisation régulière l'emportent largement sur les inconvénients.

À l'heure actuelle, les statines les plus courantes en Chine comprennent principalement la lovastatine lipophile, la simvastatine, la fluvastatine, l'atorvastatine, la pitavastatine, etc. et la pravastatine hydrophile, la resuvastatine, etc. Les points suivants doivent être pris en compte lors de l'utilisation :

I. Éviter les doses élevées à l'aveugle :De nombreuses personnes ont constaté une dyslipidémie après avoir espéré qu'immédiatement après le contrôle des lipides sanguins pour répondre à la norme, et appliquer aveuglément une dose importante, cette utilisation est incorrecte, ne fera qu'augmenter l'incidence des réactions indésirables aux médicaments, doit être utilisé sous la direction d'un médecin.

Deuxièmement, un traitement non pharmacologique :L'amélioration du mode de vie est l'une des mesures les plus importantes pour corriger les lipides.Vous ne devez pas relâcher vos exigences personnelles en raison de l'utilisation de médicaments, et vous devez continuer à coopérer avec le contrôle du régime alimentaire, l'exercice actif, etc.

Troisièmement, il n'est pas possible d'ajuster la dose ou d'arrêter le médicament à l'aveuglette :De nombreuses personnes réduisent le dosage ou arrêtent d'elles-mêmes d'utiliser le médicament lorsqu'elles constatent que le taux de lipides sanguins atteint la norme au cours de l'utilisation.L'arrêt aveugle du médicament ou la réduction du dosage entraînera au contraire un rebond des lipides sanguins et augmentera l'incidence des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Tant qu'il n'y a pas d'effets secondaires évidents pendant l'utilisation, la grande majorité de la population devrait prendre le médicament pendant longtemps.

IV. un suivi et un examen réguliers, et l'adaptation de la dose en conséquence :Avant et après la prise du médicament en janvier, il convient de contrôler les lipides sanguins, les enzymes hépatiques, les enzymes musculaires et la fonction rénale.Si le taux de lipides sanguins n'atteint pas la norme après 3 à 6 mois, il convient d'adapter la dose de statine ou le type de médicament ; après avoir atteint la norme, il convient de procéder à un examen tous les six mois ou tous les ans ; si le taux de lipides sanguins continue d'atteindre la norme, il est possible de procéder à un examen une fois par an.。V. Veiller à la surveillance des effets indésirables :Pendant l'utilisation, il convient d'être attentif à la présence de symptômes de lésions musculaires tels que myalgie, sensibilité musculaire, faiblesse musculaire, et de symptômes digestifs tels que fatigue, perte de nourriture, nausées et vomissements. Dès l'apparition de ces symptômes, les enzymes hépatiques et musculaires doivent être activement contrôlées.Lorsque l'ALT, l'AST dépasse 3 fois la limite supérieure de la normale ou que la créatine kinase (CK) dépasse 5 fois la limite supérieure de la normale, les statines doivent être interrompues et répétées jusqu'à ce qu'elles reviennent à la normale.S'il ne se rétablit pas, d'autres causes doivent être exclues.

VI. contre-indications à l'utilisation des statines : ①Utilisation interdite en cas de maladie hépatique active ou d'élévation persistante et inexpliquée des transaminases ; ② les femmes enceintes, les femmes allaitantes sont interdites ; ③ ne doit pas être utilisé en association avec la warfarine, le vérapamil, la digoxine, l'amiodarone et le gemfibrozil et d'autres médicaments hypolipidémiants tels que la Bételgeuse, si vous devez en prendre, vous devez écouter les conseils des spécialistes, et une bonne surveillance.

Nous devrions utiliser des statines au cours deSuivez un traitement individualisé, choisissez le régime approprié et adaptez la posologie sous la supervision de votre médecin.

Merci pour votre lecture, cet article a été écrit à l'origine par General Practice Sweeper sur Today's Headlines & Wukong Q&A.

L'hyperlipidémie est devenue l'une des maladies cliniques courantes et un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Les médicaments hypolipidémiants de type statine sont désormais couramment utilisés pour traiter l'hyperlipidémie. Afin d'aider les patients à prévenir les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de nombreux patients doivent prendre des médicaments à long terme. Nous présentons ici les précautions à prendre lors d'une prise prolongée de ces médicaments.

1) Les statines doivent être prises à petites doses, et la dose peut être ajustée en fonction de la situation après avoir été prises pendant un certain temps sans effets indésirables.

2) La synthèse du cholestérol étant plus rapide la nuit que le jour, il est plus efficace de le prendre le soir avant le coucher que le jour.

3) L'utilisation à long terme des statines doit faire attention à la réaction de toxicité musculaire, en particulier pour les femmes âgées minces et faibles, faciles à réagir à la toxicité musculaire, de sorte que le patient dans le médicament 6-8 semaines doit être vérifié à nouveau les niveaux de lipides sanguins, la détection de la phosphocréatine kinase, aucune anomalie doit être vérifiée à nouveau une fois tous les 3-6 mois, si l'apparition de la faiblesse musculaire ou de la myalgie, marron urine, oligurie et autres manifestations, le médicament doit être arrêté ou réduit, et des mesures immédiates doivent être prises pour obtenir un traitement médical. En cas de faiblesse musculaire ou de myalgie, d'urine brune, d'oligurie et d'autres manifestations, le médicament doit être arrêté ou réduit, et des mesures immédiates doivent être prises pour obtenir un traitement médical.

4) Pour les patients qui prennent des statines pendant une longue période, il est essentiel de procéder à un examen régulier de la fonction hépatique, en particulier au cours des trois premiers mois de prise du médicament, afin d'éviter l'élévation des enzymes hépatiques ; si les transaminases sont supérieures à la valeur normale de plus de 2,5 fois, il convient de réduire ou d'interrompre le traitement.

5) En outre, il convient de prêter attention aux nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées et autres effets indésirables du système digestif. Réactions neurologiques indésirables telles que maux de tête, vertiges et troubles de la vision. érythème thrombocytopénique, démangeaisons, urticaire et autres désagréments cutanés.

Bien que plusieurs de ces effets indésirables puissent survenir avec les statines, selon des études pertinentes, les risques d'effets indésirables sont relativement faibles, et des examens pertinents peuvent être effectués régulièrement pour une réduction sûre et sécurisée des lipides.

Partie défenderesse : Gao Xiaoqian M.S.

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　　L'hyperlipidémie est une maladie métabolique globale qui nécessite une médication à long terme. Les statines sont les médicaments hypolipidémiants les plus couramment utilisés, notamment la simvastatine, la pravastatine, la lovastatine, l'atorvastatine, la resuvastatine, etc. Une utilisation à long terme peut non seulement réduire les taux de lipides sanguins, mais aussi stabiliser les foyers potentiels des vaisseaux sanguins humains - les plaques d'athérosclérose (plaques stables), ce qui peut réduire efficacement l'incidence des maladies cardio-cérébrales et cérébro-vasculaires.

　　Mais après tout, il existe certains risques associés à la prise de médicaments à long terme. Par conséquent, lorsque vous prenez des statines pendant une longue période, vous devez faire attention aux points suivants :

　　Tout d'abord, il convient de surveiller la fonction hépatique, car les statines sont nocives pour le foie, la plupart des médicaments à base de statines doivent être métabolisés par le foie, ce qui explique que les lésions hépatiques et l'élévation des transaminases soient devenues un effet secondaire courant des statines orales.

　　Le contrôle des lipides sanguins a pour but de déterminer s'il est nécessaire d'augmenter la quantité de médicaments afin de contrôler les lipides sanguins jusqu'à la norme.

　　Troisièmement, il convient de prêter attention à la rhabdomyolyse, les statines ayant des effets secondaires plus graves, la rhabdomyolyse peut être considérée comme l'un d'entre eux. Après la prise de statines par voie orale, la douleur et l'inconfort musculaires, la raideur ou les spasmes, la faiblesse, si ces situations se produisent, en plus de l'examen physique de routine, il convient de tester le spectre des enzymes cardiaques, afin de comprendre la possibilité d'une rhabdomyolyse.

　　Quatrièmement, attention à la surveillance de la glycémie, les statines peuvent également affecter le métabolisme de la glycémie, il faut donc surveiller régulièrement la glycémie pendant l'utilisation des médicaments.

　　Cinquièmement, faire attention au mode de vie, contrôler le régime alimentaire, éviter de manger plus d'aliments riches en graisses, en gras et en cholestérol, contrôler la consommation de sel et de sucre, et manger moins d'aliments stimulants. Mangez léger, de préférence avec de l'huile végétale, et consommez davantage de fruits et de légumes. Contrôlez l'apport calorique et évitez les excès alimentaires.

　　Sixièmement, faire attention à l'utilisation conjointe de médicaments, l'utilisation conjointe de médicaments est un facteur de risque important pour les lésions hépatiques causées par les médicaments à base de statines. En d'autres termes, lorsque le corps a besoin de prendre d'autres médicaments, il faut informer le médecin de ses propres médicaments, afin d'éviter les effets indésirables de l'utilisation combinée de médicaments, ce qui endommagerait la fonction hépatique.

　　Sept, attention au dosage des médicaments, les statines provoquant des lésions hépatiques en fonction de la dose ont une certaine relation, en général prendre une dose de 10-20 mg, ne provoque pas d'élévation des transaminases, n'oubliez pas de ne pas augmenter la dose sans autorisation.

　　Huit, attention à prendre avec de l'eau, il faut éviter pendant le médicament de consommer de grandes quantités de pamplemousse, d'écorce d'orange, de main de Bouddha, de vin blanc et d'autres aliments, car ces aliments peuvent aggraver les effets indésirables des médicaments à base de statines.

　　Neuf, faire du sport, un exercice approprié est également essentiel, plus d'exercice aérobique, éviter l'exercice excessif. En outre, il est également nécessaire de prendre de bonnes habitudes : ne pas fumer, ne pas boire, se coucher tôt et se lever tôt.

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Les statines sont non seulement capables de réduire le cholestérol LDL, qui est la cause de l'athérosclérose, mais elles ont également pour effet de stabiliser la plaque, d'être anti-inflammatoires et d'améliorer la fonction endothéliale vasculaire. Ils sont donc couramment utilisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques. Compte tenu de l'hétérogénéité et des effets secondaires des statines, l'application clinique doit tenir compte des points suivants.

Durée d'administration

Les statines à demi-vie courte (lovastatine, simvastatine, pravastatine, fluvastatine) doivent être prises le soir ou avant le coucher pour obtenir de meilleurs résultats.L'atorvastatine, la rosuvastatine et la pitavastatine ont toutes une demi-vie de 10 heures ou plus et peuvent être prises à n'importe quel moment de la journée.Comme la nourriture favorise l'absorption de la lovastatine et de la simvastatine, il est préférable de prendre ces deux médicaments au cours du dîner.

Interactions médicamenteuses

La lovastatine, la simvastatine et l'atorvastatine sont principalement métabolisées par le cytochrome P450 3A4 ; par conséquent, l'association de statines et d'inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 (érythromycine, clarithromycine, grandes quantités de jus de pamplemousse, etc.) ralentit la durée de séjour des médicaments dans l'organisme et augmente le risque d'interactions indésirables ou de lésions musculaires. Lorsque l'utilisation simultanée d'inhibiteurs plus puissants du CYP3A4 ne peut être évitée, la pravastatine, la fluvastatine, la resuvastatine et la pitavastatine sont préférables.

Pour les patients sous cyclosporine, la pravastatine est la statine de choix.

Pour les patients sous gemfibrozil (beta)La pravastatine est la statine de choixLa fluvastatine peut également être la statine de choix. Elle ne doit être choisie que si les avantages l'emportent sur le risque plus faible de toxicité musculaire. Pour les patients qui doivent être traités par une association de statines et de fibrates, laLe fénofibrate est le médicament préféré des fibrates.。

Pour les patients recevant de l'amlodipine, la dose de simvastatine ne doit pas être supérieure à 20 mg/j.

Indicateurs de suivi

Les patients traités par des statines doivent être alertés en cas de myalgie ou de myalgie d'apparition récente, et les taux sériques de base de créatine kinase (CK) doivent être obtenus avant l'instauration d'un traitement par statine, bien qu'une surveillance systématique de la CK pendant l'utilisation du médicament ne soit pas recommandée.

L'application de statines peut entraîner une élévation des enzymes hépatiques ; vérifier les taux de base des aminotransférases avant d'initier un traitement par statines, mais ne pas contrôler systématiquement les taux d'enzymes hépatiques chez les patients traités par statines.

un groupe particulier de personnes

1 Maladie rénale chronique

Chez les patients souffrant d'une maladie rénale chronique, l'atorvastatine et la fluvastatine ne nécessitent pas d'ajustement de la dose et sont les statines de choix chez les patients souffrant de lésions rénales sévères. Les autres statines nécessitent un ajustement de la dose.

2 Maladie chronique du foie

Chez les patients souffrant d'une maladie hépatique chronique et nécessitant un traitement par statine en raison d'un risque cardiovasculaire plus élevé, nous recommandons une abstinence totale d'alcool et l'application d'une faible dose de pravastatine.

les indications pour l'arrêt du médicament

Si les transaminases sont > 3 x LSN (limite supérieure de la normale), la statine doit être interrompue et la poursuite ou le passage à un traitement par statine doit être envisagé après normalisation des enzymes hépatiques.

Le traitement par statines doit être interrompu dès que le patient présente des symptômes musculaires avec un taux de CK > 5 x LSN (limite supérieure de la normale).

Dans la clinique du Dr Cheung, certains patients prenaient des statines comme ils l'exigeaient par testament. Cependant, certains patients, et c'est intéressant, viennent rarement à la clinique pour un examen après avoir pris le médicament, et pensent même que s'ils prennent des statines, ils iront bien et se débarrasseront du problème une fois pour toutes. Aujourd'hui, le Dr Cheung va parler du bilan de la prise de statines.

L'examen varie également d'une personne à l'autre et peut être cliniquement différent d'un patient à l'autre.

1) Pour les patients qui commencent à prendre une statine et pour ceux dont le type de médicament et la dose ont été ajustés, nous demandons généralement aux patients de faire contrôler leurs lipides sanguins 4 à 6 semaines après avoir commencé à prendre une statine afin d'observer l'effet du médicament, et nous pouvons également contrôler les aminotransférases et la créatine kinase en même temps afin d'observer l'effet de la statine sur la fonction hépatique et la fonction musculaire.

2) Pour les patients qui commencent un traitement par statine pour la première fois, après l'examen initial plus fréquent, si les lipides sanguins du patient se situent dans la fourchette requise et s'il n'y a pas d'effets secondaires évidents, le patient peut être considéré comme devant être examiné tous les trois mois à un stade ultérieur.

3) Pour les patients qui prennent des statines par voie orale depuis longtemps, si les lipides sanguins peuvent atteindre l'intervalle requis et qu'il y a un effet indésirable cliniquement significatif, on peut considérer que le délai d'examen devrait être ajusté à une fois par an ou à la moitié de l'année.

J'espère que ce que j'ai dit vous aidera !

Les statines sont des médicaments hypolipidémiants couramment utilisés et l'un des médicaments les plus prescrits pour traiter les maladies athérosclérotiques. À quoi faut-il donc faire attention lorsqu'on utilise des statines ?

I. Attention portée à la surveillance des effets secondaires des médicaments

Les statines ont également un certain nombre d'effets secondaires, tels qu'une altération courante de la fonction hépatique, une élévation des profils enzymatiques cardiaques en cas de rhabdomyolyse, des douleurs musculaires, des anomalies de la glycémie, un risque accru d'apparition d'un nouveau diabète, et bien d'autres encore. Certains de ces effets secondaires peuvent être symptomatiques et manifestes, mais d'autres peuvent être asymptomatiques et non manifestes ; il est donc particulièrement important de surveiller les effets secondaires associés au médicament.

II. veiller à ce que les objectifs en matière d'hypolipidémie soient atteints

Les objectifs d'hypolipidémie varient en fonction des populations, des maladies et des objectifs. C'est pourquoi il est nécessaire de surveiller nos lipides sanguins pour s'assurer que les objectifs d'hypolipidémie sont atteints. En fonction des objectifs d'hypolipidémie des différentes populations, le traitement hypolipidémiant peut nécessiter un agent unique ou une association de plusieurs médicaments ! Cependant, le but de tous les traitements est de s'assurer que les objectifs de réduction des lipides sont atteints et de réduire les événements associés !

III. mener des interventions sur le mode de vie

Quelle que soit la situation nécessitant la prise de médicaments hypolipidémiants par voie orale et quel que soit le degré d'atteinte de l'objectif d'hypolipidémie, nous devons mettre en œuvre un traitement hypolipidémiant sur la base d'une intervention sur le mode de vie chaque fois que des médicaments hypolipidémiants par voie orale sont nécessaires. Sans intervention sur le mode de vie comme condition préalable, tous les traitements hypolipidémiants ne sont que de l'eau stérile ou un non-sens.

Bien entendu, les médicaments hypolipidémiants ne sont pas une panacée, et il peut être nécessaire de prendre d'autres médicaments par voie orale en même temps que des médicaments hypolipidémiants. Les précautions à prendre lors de la prise d'autres médicaments par voie orale sont également nécessaires lors de la prise de médicaments hypolipidémiants par voie orale. Vous voyez ce que je veux dire ? Suivez-nous pour recevoir des mises à jour quotidiennes sur la science qui vous touche.

La statine est un médicament couramment utilisé pour les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Elle peut non seulement être utilisée pour contrôler les lipides sanguins - réduire le mauvais cholestérol, le cholestérol, mais aussi pour stabiliser le traitement de la plaque artérielle - prévention de l'infarctus du myocarde, de l'infarctus cérébral, de sorte que la statine pour les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires souffrant de la maladie d'Alzheimer, de la maladie de Parkinson et de la maladie d'Alzheimer est utilisée pour le traitement de la maladie d'Alzheimer. Les personnes d'âge moyen et les personnes âgées ne se passent presque jamais de leurs médicaments.

Note : L'amélioration du mode de vie peut renforcer l'efficacité des statines

Un bon mode de vie est la base du traitement de l'hyperlipidémie et peut également améliorer l'effet thérapeutique des statines. Dans l'alimentation quotidienne, il faut veiller à manger moins de viande grasse et d'aliments riches en cholestérol, manger plus d'aliments riches en stérols végétaux et en fibres tolérables, une alimentation équilibrée, une combinaison raisonnable ; un exercice régulier, une adhésion à long terme, pour contrôler l'indice de masse corporelle dans les 24 ; un régime pauvre en sel, pas plus de 5 g par jour, est approprié, arrêter de fumer et limiter l'alcool.Par conséquent, les patients qui prennent des statines pendant une longue période et qui modifient leur mode de vie peuvent ramener leurs taux de lipides sanguins à la normale le plus rapidement possible.

Remarque : revoir les indicateurs pertinents après un mois de traitement, puis à intervalles réguliers.

L'effet hypolipidémique des statines est dose-dépendant, plus la dose est élevée, plus l'effet est prononcé. L'efficacité du médicament est significative après 2 semaines et peut atteindre son maximum après 4 à 6 semaines. Par conséquent, les patients désireux de réduire leur taux de lipides sanguins doivent veiller à contrôler leur taux de lipides sanguins après 4 semaines d'utilisation, à observer l'efficacité du médicament et à ajuster le plan de traitement si nécessaire. Cependant, dans le même temps, les effets indésirables augmenteront également, en particulier chez les patients utilisant des statines à forte dose. Par conséquent, les indicateurs des transaminases, de la créatine kinase et de la glycémie doivent être contrôlés en même temps après 4 semaines d'utilisation du médicament, afin d'être attentif à l'apparition d'anomalies de la fonction hépatique, d'une myopathie et d'un nouveau diabète sucré ; en l'absence d'anomalie, les indicateurs doivent être revérifiés dans les 3 à 6 mois, et s'il n'y a toujours pas d'anomalie, les indicateurs doivent être revérifiés tous les six mois à une fois par an. Veuillez noter que si des indicateurs anormaux apparaissent lors d'un examen : transaminase supérieure à 3 fois la limite supérieure de la normale, créatine kinase supérieure à 5 fois la limite supérieure de la normale et glycémie à jeun supérieure à 6 mmol/L, il convient d'arrêter le traitement et de consulter un médecin sans tarder.Par conséquent, les patients qui prennent des statines pendant une longue période doivent faire l'objet d'un examen régulier de leurs lipides sanguins, de leur glycémie, de leurs aminotransférases, de leur créatine kinase et d'autres indicateurs afin d'être attentifs à l'apparition d'effets indésirables.

Note : Les durées de dosage varient selon les statines.

Le développement des statines jusqu'à aujourd'hui, avant et après un total de trois changements, chaque changement, la statine dans la prolongation de la durée d'action, la réduction des effets indésirables d'un certain nombre d'améliorations. À l'heure actuelle, la statine la plus couramment utilisée est la statine de troisième génération : l'atorvastatine, la rosuvastatine et la pivastatine. Parmi ces statines, l'atorvastatine et la rosuvastatine peuvent agir toute la journée, il suffit donc de prendre le médicament une fois par jour ; en raison de l'intensité de son action, celle-ci ne varie pas en fonction de l'heure de la prise du médicament, de sorte que la prise du médicament à n'importe quel moment de la journée n'affecte pas son efficacité ; en raison de la demi-vie de la pivastatine, qui n'est que de 14 heures, le pic de synthèse du cholestérol se situe la nuit, de sorte que la pivastatine doit être prise au moment du coucher.Par conséquent, les différentes statines sont prises à des moments différents, et vous devez prendre soin de lire les instructions du médicament avant de le prendre.

En résumé, l'utilisation à long terme des statines doit faire l'objet d'une attention particulière, avec une bonne hygiène de vie, l'effet hypolipidémiant est souvent le double du résultat avec la moitié de l'effort ; pendant l'utilisation du médicament, il convient de surveiller régulièrement les transaminases, la créatine kinase, la glycémie, les lipides sanguins et d'autres indicateurs, de veiller aux anomalies de la fonction hépatique, à la myélopathie, à l'apparition d'un nouveau diabète sucré ; la durée de la posologie des statines est différente, veuillez vous conformer aux instructions du médecin concernant la prise du médicament.

Merci de votre lecture !

Avant de répondre à la question ci-dessus, nous allons en apprendre un peu plus sur les statines.

L'athérosclérose est la base pathologique des maladies cardiovasculaires ischémiques. Elle résulte de lésions non inflammatoires, dégénératives et prolifératives dans les artères, entraînant un épaississement et un raidissement de la paroi, une perte d'élasticité et un rétrécissement de la lumière. Il est généralement admis que le développement de cette maladie est étroitement lié aux troubles du métabolisme des lipides et à l'hyperlipidémie. Lipides est un terme général qui désigne les lipides contenus dans le plasma ou le sérum, notamment le cholestérol (Ch), les triglycérides (TG), les phospholipides (PL) et les acides gras libres (AGL).

Les lipides sont insolubles dans l'eau et doivent se lier à différentes apolipoprotéines (APO) dans le plasma pour devenir des lipoprotéines hydrophiles. Les lipoprotéines dans le plasma sont classées comme suit : chyme (CM), lipoprotéines de très faible densité (VLDL), lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL) et lipoprotéines de haute densité (HDL).

Si les lipides sanguins ou les lipoprotéines sont plus élevés que la normale, on parle d'hyperlipidémie, également appelée hyperlipoprotéinémie.

Le cholestérol présent dans les lipides sanguins est un composant important des membranes cellulaires de l'organisme. Sa biosynthèse s'effectue à partir de l'acétyl-coenzyme A et, après une série de réactions, le cholestérol est finalement produit. Les statines inhibent la réaction de l'hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (HMG-CoA réductase) dans le processus de synthèse du cholestérol, entravant ainsi la synthèse du Ch. Ce phénomène est illustré dans le diagramme ci-dessous. La réduction de la synthèse de Ch par les hépatocytes entrave la synthèse et la libération des VLDL, ce qui réduit encore les taux plasmatiques de cholestérol (TC), de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et de cholestérol des lipoprotéines de très basse densité (VLDL-C).

Eh bien, la première note sort.

1) Indications : les statines ont l'effet le plus fort sur le LDL-C en quantités thérapeutiques, suivi par le TC, avec un effet relativement faible sur le TC. Par conséquent, ce médicament n'est pas recommandé pour les patients souffrant d'hypertriglycéridémie.

2, le moment de la prise : parce que la synthèse du cholestérol par l'hépatocyte humain dans les premiers stades de l'enzyme limitant la vitesse qui est l'hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase dans la nuit l'activité la plus élevée, et donc le soir pour prendre une statine est susceptible de produire le plus grand effet d'abaissement du cholestérol. Par conséquent, le meilleur moment pour prendre une statine est une dose unique au dîner.

3, prendre la dose : la dose normale de médicaments régulateurs de lipides est généralement sûre, l'incidence des effets indésirables est très faible, même si les effets indésirables surviennent après l'arrêt du médicament, ils peuvent disparaître progressivement. Cependant, si la dose est trop importante, l'incidence des effets indésirables augmente de manière significative et le pronostic est mauvais. Lors de l'utilisation initiale, il convient de commencer par une petite dose, puis d'augmenter progressivement la dose. L'utilisation à long terme ne doit pas dépasser la dose spécifiée dans le mode d'emploi afin d'obtenir une efficacité élevée.

4. Contrôle régulier de la fonction hépatique et de la créatine kinase sanguine La plupart des médicaments régulateurs des lipides présentent une hépatotoxicité et une myotoxicité, 2 % des utilisateurs à long terme peuvent présenter des lésions hépatiques, 0,1 % peuvent présenter une lyse des muscles squelettiques et une insuffisance rénale aiguë. Par conséquent, la fonction hépatique et la créatine kinase sanguine doivent être contrôlées régulièrement, et une fois tous les 3 à 6 mois pour les utilisateurs à long terme, et une fois tous les 1 à 2 mois pour ceux qui ajustent la dose du médicament. Si l'aminotransférase est 3 fois supérieure à la normale et la créatine kinase 10 fois supérieure à la normale, le médicament doit être arrêté.

5, partie de la population interdite ou prudente : la plupart des médicaments régulateurs des lipides sanguins pouvant affecter le développement du fœtus et de l'enfant, les femmes enceintes et les femmes allaitantes sont interdites. Les personnes âgées de 70 ans ou plus, souffrant de diabète sucré, de néoplasme malin actif ou d'insuffisance hépatique ou rénale doivent être utilisées avec précaution. Les utilisateurs à long terme doivent suspendre la prise avant ou après avoir souffert d'infections aiguës, de troubles métaboliques, de traumatismes ou avoir subi une intervention chirurgicale majeure.

6, ne doit pas être pris avec le médicament : éviter et les médicaments à base de statine sont : l'érythromycine, la cyclosporine, la néfazodone, la warfarine, l'itraconazole, la nifédipine, le vérapamil, la cimétidine, le géfibrate, la niacine et ainsi de suite. En outre, vous ne pouvez pas boire de jus de pamplemousse lorsque vous prenez de la simvastatine et de l'atorvastatine.

Bibliographie : Communication and Practice in Pharmacy Services Rédacteur en chef : Feng Duanhao

Soyez prudents lorsque vous essayez de guérir des maladies" Rédacteur en chef : Liu Zhijun

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