Le SIDA, ou syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), est une maladie infectieuse causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La cellule cible du virus de l'immunodéficience humaine est la cellule CD4 (cellule TH), et l'atteinte de cette cellule entraîne la destruction de la fonction immunitaire de l'organisme, ce qui provoque une série d'infections opportunistes et de tumeurs malignes, ou d'autres manifestations mettant la vie en danger. Les manifestations cliniques comprennent une fièvre irrégulière prolongée, une émaciation, une hypertrophie persistante des ganglions lymphatiques, diverses infections et tumeurs opportunistes telles que le sarcome de Kaposi, une réduction du nombre de cellules CD4 dans le sang périphérique et des anticorps anti-VIH positifs dans le sérum.

[Étiologie]

L'agent pathogène est le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui appartient à la sous-famille des lentivirus dans la famille des rétrovirus. Il s'agit d'un virus à ARN simple brin positif dont le diamètre est compris entre 100 et 140 nm et dont les particules sont sphériques au microscope électronique. Il contient une nucléoprotéine, deux ARN monocaténaires, une transcriptase inverse et une protéine de liaison à l'ARN p15, une protéine de capside externe p24 et une protéine de matrice p18, enveloppées par une membrane externe, une glycoprotéine gp120 et une protéine transmembranaire gp41. Le VIH comprend deux types de virus, le VIH-1 et le VIH-2. Le VIH-1 est l'agent pathogène prévalent du sida dans la plupart des régions du monde. Le VIH-2 est principalement prévalent en Afrique de l'Ouest, aux États-Unis et en Europe. Le VIH-1 est l'agent causal du sida dans la plupart des régions du monde. Le VIH-2 est répandu en Afrique de l'Ouest, aux États-Unis et dans certaines régions d'Europe, et peut également causer le sida.

[Points de diagnostic]

(i) Manifestations cliniques

La période d'incubation de la maladie varie, généralement de plusieurs mois à plusieurs années, et peut aller jusqu'à 8 à 10 ans. Les personnes ayant un comportement sexuel inapproprié, y compris l'homosexualité, l'hétérosexualité et la bisexualité, les consommateurs de drogues injectables, les patients atteints de maladies sexuellement transmissibles et les personnes ayant reçu de multiples transfusions de sang et de produits sanguins, comme les hémophiles, sont tous exposés à un risque élevé de SIDA.

1. infection asymptomatique par le VIH

Une personne qui a été infectée par le VIH mais qui est asymptomatique et dont le sang est positif pour les anticorps anti-VIH. Ces patients sont appelés "porteurs du VIH". Cette infection peut prendre des mois, voire des années, avant de se transformer en sida.

2) Infections aiguës

Lorsque le corps humain est infecté par le VIH, certains patients peuvent présenter des manifestations aiguës de l'infection, principalement sous la forme de fièvre, de maux de gorge, de sueurs, de malaises, de douleurs musculaires, d'anorexie, de nausées, de vomissements, de diarrhée et d'autres symptômes. Environ la moitié des patients développent une éruption cutanée, maculopapuleuse ou urticarienne, congestive, de 4 à 6 mm de diamètre, principalement répartie sur le visage, le cou et le tronc, et moins sur les membres. On observe également une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux, axillaires et occipitaux.

3. le syndrome lié au sida

Certains patients ne présentent qu'une hypertrophie persistante généralisée et asymptomatique des ganglions lymphatiques, qui peut être symétrique dans le cou, l'occiput et les aisselles, d'un diamètre de 0,5 à 2,0 cm et sans pression. Elle peut également se manifester par une fièvre irrégulière durant plusieurs mois, une émaciation, des sueurs nocturnes, des malaises, des diarrhées et un purpura thrombocytopénique. Certains patients présentent des infections orales récurrentes à candida. L'infection du corps humain par le VIH entraîne de graves déficiences de la fonction immunitaire, en particulier de l'immunité cellulaire, et des manifestations cliniques d'infections opportunistes graves et de tumeurs telles que le sarcome de Kaposi.

(1) Infections opportunistes

Il s'agit de la manifestation clinique la plus courante du SIDA. Elle est principalement causée par des micro-organismes pathogènes tels que les bactéries, les virus, les champignons et les parasites. Les sites sensibles aux infections opportunistes sont les suivants.

① Infections pulmonaires : les agents pathogènes courants sont Pneumocystis carinii, CMV, Mycobacterium tuberculosis, Candida et Cryptococcus neoformans. La pneumonie à Pneumocystis carinii est la plus fréquente. Le début de la maladie est insidieux, avec de la fièvre, des sueurs nocturnes, un amaigrissement, une toux sèche, etc. et un essoufflement évident après une activité. Dans les cas graves, on observe une dyspnée, une cyanose et une insuffisance respiratoire au repos. La radiographie thoracique révèle la présence d'une pneumonie interstitielle. L'examen des expectorations, l'aspiration bronchoscopique des sécrétions et la biopsie des tissus pulmonaires peuvent permettre d'identifier Pneumocystis carinii pour confirmer le diagnostic.

② Infections gastro-intestinales : leucoplasie des muqueuses ciliées, inflammation de la cavité buccale, du pharynx et de l'œsophage, et entérite causée par Cryptosporidium, Salmonella, Mycobacterium avium et CMV.

(iii) Infection du système nerveux central : l'encéphalite et la méningite peuvent être causées par Toxoplasma gondii, Cryptococcus, Candida, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, CMV et HSV. La maladie se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des vomissements, une rigidité cervicale, des tics, une hémiparésie et une confusion. Le diagnostic peut être établi par un examen du liquide céphalo-rachidien et par des frottis et des cultures à la recherche d'agents pathogènes.

④ Infections de la peau et des muqueuses : outre les infections buccales à candida et les leucoplasies des muqueuses ciliées, il peut y avoir des infections récurrentes à HSV des lèvres, de la vulve et de la zone périanale, un herpès zoster cutané, un condylome acuminé et des infections bactériennes de la peau.

⑤ Tumeur : le sida s'accompagne d'un déficit immunitaire cellulaire grave, qui prédispose aux tumeurs malignes, généralement le sarcome de Kaposi, le lymphome de Hodgkin, le lymphome à cellules T, etc.

(vi) Lésions neurologiques : les molécules CD4 étant également exprimées à la surface des cellules cérébrales et gliales, le VIH peut infecter les cellules cérébrales et nerveuses. En outre, les monocytes et les macrophages transportent le VIH et provoquent une neuropathie à travers la barrière hémato-encéphalique. Ainsi, environ 60 % des patients atteints du sida présentent des lésions neurologiques. La plus fréquente est l'encéphalite subaiguë. Une myélite et une névrite périphérique peuvent également survenir.

(ii) Tests de laboratoire et tests auxiliaires

1. hématologie

On observe une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges, ainsi qu'une thrombocytopénie. Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique est souvent inférieur à 4 x 109/l. Le nombre de lymphocytes est nettement inférieur à 1 x 109/l. Plus la maladie est grave, plus elle est grave. Le nombre de lymphocytes est nettement réduit, à moins de 1×109/L. Plus la maladie est grave, plus la diminution des lymphocytes est marquée.

2. le test de sous-population lymphocytaire sanguine

Le nombre absolu de lymphocytes T a diminué, tout comme le nombre de lymphocytes CD4+. cd4/cd8 < 1,0.

3. test d'anticorps anti-VIH

Les anticorps anti-VIH sériques peuvent être détectés par immunofluorescence indirecte (IFA) ou par dosage immuno-enzymatique (ELISA) en tant que test de dépistage. Comme les méthodes susmentionnées peuvent donner lieu à des faux positifs, d'autres tests de confirmation doivent être effectués sur les échantillons positifs lors du test de dépistage. Les tests de confirmation comprennent le Western blot et la radio-immunoprécipitation (RIP). Un test de confirmation positif suffit pour diagnostiquer le SIDA.

4. isolement et culture du VIH

Des échantillons de liquides corporels et de tissus du patient peuvent être prélevés pour l'isolement et la culture du VIH. L'échantillon le plus couramment utilisé est celui des cellules mononucléaires du sang périphérique du patient (PBMC) cocultivées avec des cellules H9 passagées.

[Premiers soins et traitement]

Il n'existe pas de traitement efficace et une combinaison de mesures thérapeutiques, principalement une thérapie anti-VIH, est utilisée.

(i) Traitement anti-VIH

1) Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

① Azidodeoxythymidine (AZT) : après avoir pénétré dans la cellule, l'AZT est phosphorylé pour former l'AZT triphosphate sous l'action de la thymine nucléoside kinase, qui peut inhiber sélectivement la transcriptase inverse du VIH, inhibant ainsi la réplication du VIH et la synthèse de la protéine virale. La dose est de 500-600 mg/j, divisée en 3-5 doses orales. La durée du traitement est d'au moins six mois. Les effets secondaires comprennent la suppression de la moelle osseuse, la réduction des cellules sanguines entières, la fièvre médicamenteuse et les éruptions cutanées.

② La didésoxyinosine (DDI) et la didésoxycytidine (DDC) : mécanisme d'action similaire à celui de l'AZT. Dosage : 200 mg/dose pour les personnes pesant plus de 50 kg. Pour les personnes pesant de 35 à 49 kg, 125 mg/dose. La DDC est une dose de 0,375-0,75 mg/d, 3 fois/jour par voie orale. Les effets secondaires sont la pancréatite, la névrite périphérique, la diarrhée et la stomatite.

(iii) d4T : utilisé chez les patients infectés par le VIH et résistants à l'AZT, les effets indésirables comprennent des névrites périphériques, de légères anomalies de la fonction hépatique et une pancréatite.

2. les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse

Contient de la névirapine et des pyridinones, qui inhibent directement la transcriptase inverse du VIH-1 mais n'ont pas d'activité antivirale contre le VIH-2. Efficace contre les souches résistantes à l'AZT. Sujet à la résistance aux médicaments, souvent utilisé en association avec d'autres médicaments anti-VIH.

3. inhibiteurs de protéase

Il existe le ritonavir, l'indinavir et le saquinavir. Les inhibiteurs de protéase inhibent la réplication du VIH lorsqu'ils sont associés à la protéase du VIH. Ils inhibent le VIH jusqu'à 99 %. Efficace contre les souches du virus résistantes à l'AZT. Synergie avec l'AZT et la DDC. Cependant, la biodisponibilité orale n'est pas élevée, la liaison aux protéines plasmatiques est facile, ce qui affecte son activité anti-VIH.

Actuellement, le traitement anti-VIH préconise le plus souvent l'utilisation de plusieurs médicaments en combinaison ou en rotation, tels que l'AZT, le DDI ou le DDC et les inhibiteurs de protéase en traitement combiné, ce qui permet d'améliorer l'efficacité du traitement anti-VIH et de retarder et de réduire l'émergence de la résistance aux médicaments.

(ii) Promouvoir et adapter l'immunothérapie

Le sida se caractérise par une immunodéficience grave. Ce traitement permet de supprimer le virus, de retarder l'apparition de la maladie et de faciliter la prévention et le traitement des infections opportunistes et des tumeurs malignes.

1. l'interféron alpha

Pour le traitement de l'infection précoce par le VIH et du sarcome de Kaposi. Il réduit également l'apparition d'infections opportunistes. La dose est de 36-54×106U/j, 1 fois/j, par injection intramusculaire ; après 4 semaines, elle passe à 3 fois/W. La durée du traitement est de 8 semaines. Les effets secondaires sont principalement la fièvre, les malaises, les douleurs articulaires et musculaires, la leucopénie et la thrombocytopénie.

2. l'interleukine 2 (IL-2)

Il augmente le nombre de lymphocytes sanguins et améliore la fonction immunitaire. La posologie est de 0,25-2,5×106U/j, à administrer par voie intraveineuse pendant 24 heures consécutives, et le traitement doit être effectué 5 jours par semaine pendant 8 semaines. Les effets secondaires comprennent des frissons, de la fièvre, des maux de tête, des nausées et un malaise général.

3. autres

Il existe également de la thymosine et des polysaccharides de champignons.

(iii) Traitement des infections opportunistes et du sarcome de Kaposi

1. traitement des infections opportunistes

(1) Traitement de la pneumonie à Pneumocystis carinii

① TMP+SMZ : c'est le médicament de choix pour le traitement de cette maladie. Dosage : TMP20mg/(kg-d), SMZ100mg/(kg-d), par voie orale ou intraveineuse en 3-4 fois. La durée du traitement est de 3 semaines. Le taux d'efficacité pour cette maladie est de 60% à 80%. Les effets secondaires sont la fièvre, les éruptions cutanées, la leucopénie et la thrombocytopénie, ainsi que des anomalies de la fonction hépatique.

② Pentamidine : le taux d'efficacité peut atteindre 60%～80%. Lorsque le traitement par TMP + SMZ est inefficace ou ne peut être poursuivi en raison d'effets secondaires toxiques, la pentamidine peut être utilisée. Dose : 4mg/ (kg-d ), dissous dans une solution de dextrose à 5%, goutte-à-goutte intraveineux lent, doit être poursuivi pendant plus d'une heure pour éviter l'hypotension. Les effets secondaires comprennent la leucopénie, l'insuffisance rénale, l'hypoglycémie et l'insuffisance hépatique.

(iii) Clindamycine et primaquine : Posologie : la clindamycine est de 450-600 mg/j en 4 doses divisées par injection IV ou intramusculaire. Plaqueniline 30mg/j, le traitement durant 3 semaines. Effets secondaires : la chlorhexidine provoque des diarrhées, des réactions gastro-intestinales et des éruptions cutanées. La primaquine peut provoquer une hémolyse.

④Annin : La dose est de 750mg/j, divisée en 3 doses orales. La durée du traitement est de 3 semaines. Les effets secondaires comprennent des éruptions cutanées.

(2) Toxoplasmose

L'éthacridine peut être utilisée, la première dose étant de 75 mg, puis 25 mg/dose, 1 fois/j par voie orale. Sulfadiazine 100-200 mg/(kg/j), 4 fois par voie orale. Traitement combiné des deux médicaments pendant 2 à 3 semaines. Les effets secondaires comprennent la fièvre, les éruptions cutanées, l'hématurie, etc. Une leucopénie peut survenir chez certains patients.

(3) Entérite à Cryptosporidium

Spiramycine 1g/j, répartie en 3～4 doses orales. Le traitement dure 3～6 semaines. Il permet de réduire la diarrhée, mais les vers ne peuvent souvent pas être éliminés.

(4) Méningite à cryptocoques

L'amphotéricine B 0,2～0,6mg/(kg-d) peut être utilisée, en goutte-à-goutte intraveineux, et le 5-fluorouracile 100～150mg/(kg-d), divisé en quatre doses orales, en traitement combiné pendant 8 semaines. Le taux d'efficacité était de 60 à 70 %, mais le taux de récidive était élevé.

(5) Stomatite et oesophagite à Candida

Le clotrimazole 1g/j à 3g/j ou le kétoconazole 200-400mg/j peuvent être pris par voie orale en 2 doses fractionnées.

(6) Infections par le virus de l'herpès

Présente des infections systémiques à CMV, HSV, EBV et herpès zoster virus (VZV). Les manifestations comprennent l'encéphalite, la pneumonie et les lésions hépatiques. L'uridine acyclique (Acyclovir) peut être utilisée à une dose de 15-20mg/(kg-d) par voie intraveineuse. Le traitement dure 10～14 jours. Propoxyguanosine (ganciclovir) 5mg/kg à chaque fois, 1 fois/8h, en goutte-à-goutte intraveineux. La durée du traitement est de 2～4 semaines. Les effets secondaires comprennent des réactions gastro-intestinales et une diminution des globules blancs.

(7) Traitement de l'infection à Mycobacterium avium

Ciprofloxacine 0,25-0,75g/dose, 2x/j par voie orale. Clobenzaprine 100mg/dose en 1 dose/j par voie orale. Ethambutol 15mg/(kg/j) et rifampicine 600mg/j, divisés en 2 fois par voie orale, les deux médicaments étant combinés. La durée du traitement était la même que celle du traitement antituberculeux.

2. traitement du sarcome de Kaposi

La vinpocétine, la bléomycine et l'adriamycine peuvent être utilisées en traitement unique ou combiné. L'interféron alpha 30-50×106U/dose, tous les jours ou tous les deux jours, par injection sous-cutanée ou intramusculaire est également disponible. La radiothérapie est également disponible.

(iv) Traitement de médecine traditionnelle chinoise (MTC)

Ces dernières années, la médecine chinoise a atteint une certaine efficacité dans l'ajustement de l'état systémique du patient, l'amélioration de la fonction immunitaire du corps et l'atténuation des symptômes. Certains médicaments traditionnels chinois, tels que la protéine de pollen de variole, le Zingiber officinale, la glycyrrhizine et le polysaccharide du champignon shiitake, ont des effets inhibiteurs sur le VIH. Les extraits de ginseng, d'Angelica sinensis, de gattilier, etc., de Ganoderma lucidum, de polysaccharide Yunzhi, etc. peuvent améliorer la fonction immunitaire du corps humain et augmenter le nombre et la fonction des cellules CD4-positives. Le traitement de l'infection par le VIH par les plantes de la MTC mérite donc une étude approfondie.

Le SIDA, abrégé en AIDS et traduit par syndrome d'immunodéficience acquise, est causé par l'infection par le VIH (virus de l'immunodéficience humaine), également connu sous le nom de VIH, qui détruit les cellules immunitaires du corps et provoque une immunodéficience. Lorsqu'un patient est infecté et qu'il n'y a pas de complications, il ne peut être appelé que porteur du VIH jusqu'à ce qu'il y ait un risque d'infection ou de tumeur et d'autres complications connexes, et alors il peut être appelé sida.

Le sida est une infection virale et, une fois le diagnostic posé, un traitement antirétroviral doit être mis en place le plus tôt possible. Un traitement antirétroviral précoce peut supprimer le nombre de virus dans l'organisme du patient, prolongeant ainsi sa vie, réduisant la propagation du virus et améliorant sa qualité de vie. Une fois la thérapie antirétrovirale entamée, il s'agit d'un traitement à vie, et l'heure et le dosage des médicaments quotidiens doivent être strictement respectés conformément à la prescription du médecin. Ce n'est qu'ainsi que le SIDA peut être transformé en une maladie chronique comme le diabète et l'hypertension artérielle, qui est contrôlable et guérissable.

Le régime antiviral pour le VIH est appelé "thérapie cocktail", dans laquelle trois médicaments antiviraux ou plus sont utilisés en combinaison pour inhiber la réplication virale dans le corps de manière à ce que la quantité de virus atteigne des niveaux indétectables et que la fonction immunitaire soit restaurée et rétablie chez la personne affectée. Le régime antiviral de première ligne est une combinaison de deux ARV nucléosidiques et d'un ARV non-nucléosidique. Le traitement antiviral de première intention est une association de deux antirétroviraux nucléosidiques et d'un antirétroviral non nucléosidique. L'association de plusieurs médicaments vise à réduire le risque de résistance du virus aux médicaments, et l'inhibition de l'enzyme transcriptase inverse vise à inhiber la réplication du virus.

Pour le traitement des complications liées au SIDA, s'il s'agit d'une infection opportuniste telle que la tuberculose, le zona, les infections fongiques profondes, les infections à cytomégalovirus, etc., un traitement anti-infectieux doit être effectué pour cibler les agents pathogènes, et s'il s'agit d'une tumeur, telle que le lymphome, le sarcome de Kaposi, etc.

Dans notre pays, le traitement du sida est gratuit, et chaque CDC local fournira aux patients des médicaments antiviraux gratuits selon la prescription du médecin. Les patients atteints du sida ne doivent donc pas être trop pessimistes, et la période de survie peut être prolongée indéfiniment en suivant strictement la prescription du médecin concernant la prise de médicaments.

L'ancienne star de la NBA "Magic" Johnson est porteur du VIH, il a été infecté par le VIH en 1991, il a 27 ans, il a adhéré à la "thérapie cocktail" pour contrôler la propagation du virus, il a récemment rejoint la direction des Lakers de Los Angeles. Il a récemment rejoint l'équipe des Lakers de Los Angeles. Il utilise son expérience personnelle pour dire à tous les patients atteints du sida de ne pas renoncer à eux-mêmes et au traitement.

Références :

Lignes directrices pour le traitement du VIH, troisième édition (édition 2015)

Lorsque les résultats de l'analyse sanguine sont connus, l'hôpital les transmet au CDC. Le CDC conserve un dossier confidentiel. Votre médecin vous donnera des médicaments en fonction des résultats de votre analyse sanguine et de votre état de santé. Les médicaments sont combinés de différentes manières en fonction de l'état de votre corps. Les médicaments sont gratuits ! Les médicaments antirétroviraux doivent être pris tous les jours à l'heure. (Au bout de six mois environ, dans la grande majorité des cas, les tests d'amplification du virus sont négatifs. Qu'est-ce que cela signifie ? Cela signifie que vous avez pris le médicament et que le test d'amplification sanguine est négatif. La probabilité de transmission a été considérablement réduite. (Loi U = U, si vous ne la comprenez pas, veuillez la consulter sur Baidu) Vous êtes une personne normale.

Taper à la main tant de mots. Ce que je veux dire, c'est que les patients qui ont vraiment la maladie ne doivent pas s'inquiéter. Le sida est une maladie chronique courante après le traitement. Tant que vous prenez vos médicaments à temps, vous ne pourrez pas infecter votre entourage. De même, les piqûres de moustiques, les repas, les boissons, les poignées de main, les étreintes et les baisers ne transmettent pas le SIDA !

À l'heure actuelle, le pays ne dispose d'aucun médicament spécial permettant de traiter le SIDA à la racine, comment le traitement de cette maladie, seules les personnes atteintes de cette maladie le savent, comme si le pays devait donner un contrôle gratuit sur les médicaments. En outre, ce type de maladie n'est pas ouvert, les hôpitaux garantissent la confidentialité. En particulier, on ne sait pas combien de temps on peut vivre.