Définition clinique de la névralgie post-zostérienne

La plupart des études étrangères définissent la névralgie post-zostérienne comme une douleur nerveuse qui persiste pendant 90 à 120 jours après l'apparition de l'éruption, mais dans notre travail clinique, lorsque la douleur du patient dure plus d'un mois, nous avons tendance à la traiter selon les principes de la gestion de la névralgie post-zostérienne, car la maladie a souvent un impact sérieux sur la vie du patient, et il est souhaitable d'intervenir rapidement pour améliorer la qualité de vie du patient.

Prévention de la névralgie post-zostérienne

1. l'utilisation précoce et adéquate de médicaments antiviraux :La thérapie antivirale a un effet positif sur la prévention de la névralgie post-zostérienne. L'utilisation précoce de médicaments antiviraux peut réduire efficacement la charge virale et la toxicité et inhiber la réplication virale avant que le virus ne provoque d'autres lésions nerveuses, réduisant ainsi le risque de névralgie post-zostérienne. Il a été rapporté que l'utilisation de médicaments antiviraux dans les 72 heures suivant l'apparition du zona peut réduire de manière significative l'incidence de la névralgie post-zostérienne, et que la durée du traitement devrait être de 2 semaines ou plus.

2. la vaccination contre le zona :Actuellement, la méthode la plus acceptée au niveau international pour prévenir le zona et la névralgie post-zostérienne est la vaccination contre le zona. Le vaccin vivant contre le zona réduit l'incidence du zona de 50 % et celle de la névralgie post-zostérienne de 2/3. Toutefois, il doit être utilisé avec prudence chez les personnes immunodéprimées et est inefficace chez les patients qui prennent des médicaments antiviraux.

3. physiothérapie combinée :Des études cliniques ont montré qu'une large bande de lumière ultraviolette B (UVB) peut être bénéfique dans la prévention et le traitement de la névralgie post-zostérienne en raison de ses excellentes propriétés anti-inflammatoires et de sa capacité à réduire les lésions nerveuses. D'autres études ont indiqué que la stimulation nerveuse électrique transcutanée pour le traitement de l'herpès zoster est comparable aux médicaments antiviraux et est plus efficace pour réduire et prévenir la névralgie post-zostérienne.

Traitement de la névralgie post-zostérienne

Des études ont montré que la thérapie antivirale aux premiers stades du zona peut aider à prévenir et à traiter la névralgie post-zostérienne, mais qu'elle n'empêche pas l'apparition de la douleur chez tous les patients. Il n'existe pas de traitement médicamenteux spécifique pour les patients atteints de névralgie post-zostérienne, et un traitement médicamenteux unique ne peut que partiellement soulager la douleur des patients. Certaines études ont montré que lorsque la douleur est soulagée d'environ 50 %, environ 30 à 50 % des patients ont des réactions indésirables aux médicaments. Les lignes directrices étrangères fondées sur des données probantes pour le traitement de la névralgie postzostérienne recommandent ce qui suit :

Traitement de première intention :TCA, antidépresseurs tricycliques, antiépileptiques et lidocaïne topique ;

Traitement de deuxième intention :Les opioïdes ;

Traitement de troisième ligne :Administration topique de capsaïcine.

Entre-temps, des études pertinentes ont montré que malgré l'association d'antidépresseurs tricycliques TCA et d'analgésiques (y compris les opioïdes) et de médicaments topiques (y compris la lidocaïne ou la capsaïcine) chez plus de 50 % des patients souffrant de névralgie post-zostérienne, moins de la moitié des patients ont obtenu un résultat satisfaisant, et cette association multi-options a été limitée par une augmentation de ses effets secondaires. Des études connexes ont montré que les glucocorticoïdes ne réduisaient pas l'incidence de la névralgie post-zostérienne. Certains rapports ont trouvé que lesL'utilisation combinée de la physiothérapie (y compris la moxibustion, les ventouses et la physiothérapie) est plus efficace que le traitement médicamenteux seul.La raison principale en est que la physiothérapie peut améliorer l'apport sanguin au ganglion endommagé, ce qui favorise l'acquisition de nutriments et accélère la guérison.

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bibliographie

[1] BU Xiaojing,LIU Tongyun. État actuel de la recherche sur la névralgie post-zostérienne. Dermatologie et vénéréologie,2018,40(2):189-192.

[2] LI Tongtong,WANG Yali,ZHAO Yanxia. Progrès de la recherche sur les facteurs de risque et la prévention de la névralgie post-zostérienne. Journal chinois de dermatologie intégrative et de vénéréologie,2017,16(3):279-282.

La varicelle et le zona sont tous deux des infections causées par le virus varicelle-zona (un autre membre de la famille des herpès virus). Le zona est une réactivation du virus qui survient généralement des années plus tard. Au cours de l'infection par la varicelle, le virus se propage dans la circulation sanguine et infecte de nombreuses cellules nerveuses (ganglions) de la moelle épinière et des nerfs du cerveau, où il se cache par la suite. Le virus peut ne plus provoquer de symptômes ou être réactivé des années plus tard. Lorsque le virus est réactivé, il revient sur la peau à partir des ganglions, provoquant un herpès viral semblable à celui de la varicelle. L'herpès s'installe sur la peau en suivant les fibres nerveuses infectées et n'apparaît que d'un seul côté du corps.

Contrairement aux infections récurrentes par le virus de l'herpès simplex, le zona ne survient généralement qu'une seule fois dans la vie d'une personne. Toutefois, les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent avoir plusieurs épisodes et développer un herpès inhabituel et des ulcères qui peuvent apparaître sur plusieurs zones de la peau et sur les deux côtés du torse.

Le terme "névralgie migratrice de l'herpès zoster" est incorrect. La douleur nerveuse est ressentie par le patient en raison d'une douleur chronique dans la zone de la peau innervée par le nerf infecté, également connue sous le nom de névralgie post-herpétique. La cause exacte de la douleur est inconnue. Toutefois, cela n'indique pas que le virus se réplique activement et en permanence.

La névralgie post-zostérienne peut être persistante ou intermittente, s'aggraver la nuit ou sous l'effet de stimuli froids ou chauds, et être parfois insupportable.

La névralgie post-zostérienne a tendance à se manifester chez les personnes âgées, environ 25 à 50 % des patients de plus de 50 ans présentant un certain degré de névralgie post-zostérienne ; cependant, la névralgie post-zostérienne ne se manifeste que chez 10 % de tous les patients et ne provoque pratiquement pas de douleur sévère.

Dans la plupart des cas, la douleur disparaît en l'espace de 1 à 3 mois, mais chez environ 10 à 20 % des patients, elle peut durer plus d'un an, et plus rarement encore plus de 10 ans.

Une douleur légère ne nécessite pas de traitement particulier autre que des médicaments analgésiques non prescrits (par exemple, l'acétaminophène) ou des crèmes (par exemple, la capsaïcine). Bien qu'un grand nombre de traitements aient été tentés pour la névralgie post-zostérienne, aucun n'a réussi à la gérer de manière routinière. Les médecins utilisent également certains antispasmodiques (par exemple, la gabapentine et la prégabaline), certains antidépresseurs (par exemple, l'amitriptyline) et une pommade topique à base de lidocaïne. Des opioïdes sont parfois nécessaires. L'injection directe de cortisol dans le liquide céphalo-rachidien est rarement utilisée, mais peut être utile.

L'atteinte du nerf facial, qui innerve l'œil, peut être très grave et, si elle n'est pas traitée correctement, peut affecter la vision. Le nerf facial innervant l'oreille peut également être atteint, provoquant parfois des douleurs, une paralysie faciale localisée et une perte d'audition.

Les personnes qui soupçonnent la présence d'un zona doivent consulter immédiatement un médecin ; un traitement précoce peut être efficace. Le médecin demande au patient de décrire précisément la localisation de la douleur. La présence d'une douleur dans une bande plus vague d'un côté du torse suggère un zona. S'il y a des vésicules caractéristiques (apparaissant sur la peau dans une zone dermatologique), le diagnostic est clair.

Le traitement doit être commencé le plus tôt possible, de préférence aux premiers stades de la maladie ; un traitement administré 72 heures après l'apparition de la lésion cutanée (herpès) peut s'avérer inefficace. Le famciclovir 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours ou le valacyclovir 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours ont une meilleure biodisponibilité que l'acyclovir oral 800 mg 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours et sont donc préférés pour le traitement de l'herpès zoster. Les corticostéroïdes accélèrent la guérison et réduisent la douleur en conséquence, mais ne réduisent pas l'incidence de la névralgie post-zostérienne.

La névralgie post-zostérienne est difficile à traiter, bien que la gabapentine, la pommade à la capsaïcine et la crème à la lidocaïne puissent être utilisées. Par conséquent, l'utilisation d'analgésiques et d'injections intrathécales de méthylprednisolone peut s'avérer nécessaire et bénéfique.

Le traitement doit être commencé dès que la maladie est suspectée, si possible avant l'apparition des cloques. Les médicaments utilisés trois jours après l'apparition des cloques peuvent ne pas être efficaces. Ces médicaments ne guérissent pas la maladie, mais aident à soulager les symptômes et à raccourcir la durée de la maladie. Certains praticiens utilisent une combinaison de médecine occidentale et chinoise pour traiter la maladie, ce qui est plus efficace, comme Rejuvenate Liquid à appliquer sur la zone d'herpès et Green Peng Ointment à appliquer en externe sur les lésions. Si l'infection virale atteint les yeux et les oreilles, il convient de consulter un spécialiste.

Des compresses de gaze humide peuvent réduire la douleur et des médicaments analgésiques sont généralement nécessaires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l'acétaminophène peuvent être essayés, et les analgésiques narcotiques oraux sont souvent utilisés (ils doivent être diagnostiqués et prescrits par le médecin traitant ou un médecin spécialisé dans la douleur). Pour prévenir les infections bactériennes, les personnes atteintes de zona doivent garder leur peau infectée propre et sèche, et éviter de gratter les vésicules.

Mettez l'accent sur la prévention !

Conformément à l'esprit de la DCHW App, nous mettons l'accent sur la prévention ! Pour les enfants et les adultes sensibles, le vaccin contre la varicelle peut être administré pour prévenir la première infection. Le vaccin contre le zona peut être utilisé pour renforcer la réponse immunitaire chez les personnes âgées de plus de 60 ans, qu'elles aient ou non déjà eu la varicelle, réduisant ainsi l'incidence du zona.

L'herpès zoster, également connu sous le nom de "plaies de l'araignée, plaies du serpent, plaies enroulées autour de la taille du dragon, plaies enroulées autour de la taille du serpent" et ainsi de suite, rien qu'en entendant ce nom, vous pensez qu'il est très puissant ? En fait, il s'agit d'une maladie cutanée courante causée par le virus de la varicelle et de l'herpès zoster, qui touche principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, et dont le taux d'incidence augmente de manière significative avec l'âge. Haha, bien que cette maladie soit autolimitée, rarement mortelle, après la guérison, elle peut bénéficier d'une immunité plus longue et ne réapparaît généralement pas. Cependant, le truc le plus puissant n'est pas les cloques qui ont l'air un peu effrayantes, mais la complication de la névralgie postérieure. La névralgie postérieure est une complication qui peut provoquer des douleurs si intenses qu'elle empêche de manger, de dormir ou de jouer, et certaines personnes ont même tenté de se suicider. Inutile de se précipiter, un pharmacien professionnel vous expliquera ci-dessous comment traiter et contrôler la névralgie postérieure à l'aide de médicaments.
Névralgie post-zostérienne (PHN）Il s'agit d'une complication tardive fréquente du zona, qui survient chez les personnes âgées et les patients immunodéprimés, et qui se caractérise cliniquement par une douleur vague persistante accompagnée de paroxysmes de douleur intense.L'incidence de la NPZ est de 19,2 % de la population touchée par le zona, et augmente avec l'âge. L'âge moyen d'apparition du zona est de 67 ans, et l'incidence chez les patients de plus de 50 ans est environ 14 fois plus élevée que chez les patients de moins de 50 ans.Elle se manifeste généralement de manière unilatérale dans la poitrine, le bas du dos, le nerf trijumeau ou le cou. La zone douloureuse est généralement plus large que la zone de l'herpès et est rarement bilatérale. La douleur peut prendre la forme d'une brûlure, d'une coupure, d'une décharge électrique, d'une piqûre d'épingle ou d'une déchirure.

Les médicaments de première intention pour les NPZ comprennent les modulateurs des canaux calciques (prégabaline et gabapentine), les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) et les patchs de lidocaïne ou de capsaïcine à 5 %.

Les médicaments de deuxième intention comprennent les opioïdes et le tramadol.

Les autres traitements pharmacologiques comprennent : des extraits de peau inflammatoire de lapins vaccinés contre le cowpox, la capsaïcine topique, d'autres médicaments antiépileptiques (lamotrigine, valproate, topiramate) et le méprobamate.

Les AINS sont d'une utilité limitée dans le traitement des NPZ, tandis que l'ibuprofène est inefficace.

La réponse à cette question a été fournie par le pharmacien rédacteur d'intérêt public du bouclier antidrogue de PSM !

Le virus de l'herpès zoster est neurophile, il se cache dans les ganglions des racines postérieures de la moelle épinière, et lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est faible, le virus est déclenché et se déplace le long des fibres nerveuses, puis vers la peau où l'herpès se produit et les nerfs deviennent enflammés et nécrotiques.

En général, plus on vieillit, moins on est capable de réparer, et plus la douleur nerveuse devient sévère et prolongée.

Bien que le zona soit une maladie spontanément résolutive, plus le traitement est administré tôt, moins il y a de risques d'épisodes de névralgie post-zostérienne.

La douleur persistante pendant plus d'un mois après la guérison clinique du zona peut être qualifiée de névralgie post-zostérienne, qui se caractérise par les éléments suivants :

1. il existe une distribution évidente de la douleur et des anomalies tactiles en fonction de la zone innervée ;

2. la nature de la douleur peut être coupante, aiguë, irradiante ou brûlante ;

3. accompagnée de symptômes autres que la douleur : démangeaisons, sensation de fourmis, contractions ;

4. la douleur sévère alourdit le fardeau psychologique du patient, qui devient dépressif et a tendance à se suicider.

Comment traiter la névralgie post-zostérienne ?

1) Le traitement conventionnel de la médecine occidentale comprend des médicaments internes tels que la prégabaline, la carbamazépine, la gabapentine, les antidépresseurs, etc. ; les pommades appliquées par voie externe comprennent la pommade à la capsaïcine et la crème à la lidocaïne ; la thérapie interventionnelle mini-invasive comprend le bloc nerveux, la destruction des nerfs, la thérapie par radiofréquence pulsée, etc.

2. j'applique généralement un traitement de médecine chinoise dans la pratique clinique, qui comprend un traitement de médecine chinoise interne et un traitement de médecine chinoise externe :

Médecine interne à base de plantes que j'utilise généralement dans le traitement de la névralgie post-zostérienne chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. Pourquoi les jeunes atteints de zona souffrent-ils rarement de névralgie ? Parce qu'ils ont un système immunitaire plus fort et une meilleure capacité de réparation. Les personnes d'âge moyen et les personnes âgées ont une moins bonne fonction immunitaire, une mauvaise circulation sanguine, une mauvaise fonction de réparation, et il est donc facile de laisser des névralgies derrière elles ; dans la médecine chinoise, l'identification du type de constitution Yang déficient représente la majorité de ces patients.

Qu'est-ce qu'une constitution de type Yang déficient ? Les symptômes comprennent la fatigue, la léthargie, la peur du froid, le manque d'envie de bouger, la somnolence diurne, l'incapacité à dormir la nuit, la peur du froid dans l'estomac, l'envie de manger des aliments chauds, etc. Les personnes présentant ce type de constitution appartiennent au type de constitution yin de la médecine chinoise, et les prescriptions couramment utilisées comprennent l'éphédra, l'épimède et les champignons avec Hoshi, Si-Yi Tang, les branches de cannelle allant vers Shao-Yang plus l'éphédra, l'épimède et les champignons avec Hoshi, Gui Zhi plus l'épimédium, etc.

Les traitements externes de MTC comprennent les aiguilles de feu, les aiguilles de fleurs de prunier, l'électro-acupuncture, la moxibustion, les injections d'acupoints, les piqûres et les ventouses, les aiguilles de poignet et de cheville, etc.

Je suis le Dr Chen Mengxue, dermatologue. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à laisser un commentaire sous l'article, je vous répondrai au fur et à mesure.

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Pour cette maladie, en fonction de la période initiale, du stade avancé (c'est-à-dire des séquelles du traitement médical occidental au stade précoce) et des remèdes populaires, j'ai présenté quelques méthodes de traitement, en espérant qu'elles seront utiles aux patients.

Transmis à la tête de liste du Dr Bearden à Gansu pour proposer une prescription :

Formule post-herpétique : 40 grammes de ver entier, 40 grammes de Chai Hu, 20 grammes de pivoine rouge et blanche, 35 grammes de Gui Zhi, 35 grammes de Wei Ling Xian (lavé), 25 grammes de Xin Xin, ainsi qu'une surface fine (16 grammes de lie), 8 grammes chaque fois, 3 fois par jour. Le traitement s'est amélioré en 2 jours, la douleur a cessé en 7 jours et le traitement a été arrêté.

La première poussée d'herpès zoster peut amener à consulter le célèbre médecin chinois du Gansu, Liu Weizhong (ancien directeur du département de la santé du Gansu), qui a mis en ligne un site d'achat de musc artificiel mélangé à du miel pour guérir l'herpès zoster.

Je me souviens d'une personne qui, dans nos régions rurales, prenait l'huile de tabac de la pipe à tabac sèche à l'extérieur de l'herpès, d'abord autour d'un cercle, l'herpès qui est encerclé ne pousse plus à l'extérieur du cercle. Deuxièmement, l'huile de tabac est appliquée sur l'herpès, ce qui permet de le guérir en quelques jours.

L'herpès zoster est le folklore du dragon enveloppé, une maladie infectieuse virale de la peau avec des cloques et des douleurs nerveuses causées par des lésions virales des nerfs. Elle est fréquente chez les personnes âgées et dure de trois à quatre semaines.

La prise de médicaments antiviraux par voie orale dans les 48 heures suivant l'apparition de la maladie, ainsi que l'alimentation des nerfs, le traitement symptomatique de la douleur et d'autres traitements complets peuvent raccourcir l'évolution de la maladie et réduire les séquelles, y compris la névralgie. Cependant, chez certaines personnes, en particulier les personnes âgées, au stade précoce de la maladie, plus l'étendue de l'herpès est grande, plus la douleur est évidente, plus la probabilité de névralgie post-zostérienne est grande. Il est généralement admis qu'après la disparition des vésicules du zona, si la douleur dure plus de quatre semaines, il s'agit d'une névralgie post-zostérienne.

La névralgie de l'herpès zoster est une source d'inquiétude car environ 1/3 à 1/2 des personnes souffrent de douleurs pendant plus d'un an, avec des douleurs individuelles pouvant durer jusqu'à dix ans ou plus, et cette douleur affecte sérieusement l'état psychologique du patient, et dans les cas graves, des tendances suicidaires peuvent se manifester.

Il existe une ligne directrice pour le traitement de la névralgie post-zostérienne, et les médicaments de première intention sont la prégabaline ou la gabapentine, les patchs de lidocaïne et les antidépresseurs tricycliques. Les médicaments de deuxième intention comprennent le tramadol et les opioïdes, et si la douleur est évidente, une intervention mini-invasive peut être ajoutée au traitement médicamenteux. Des chercheurs nationaux ont également étudié les effets thérapeutiques de l'ozonothérapie.

La psychothérapie joue également un bon rôle de soutien. Les dermatologues ne sont plus particulièrement compétents dans le traitement de la névralgie post-zostérienne, et le service à consulter est celui de la médecine de la douleur.

Nous vous remercions.

Le traitement de la névralgie post-zostérienne (NPZ) vise à contrôler la douleur le plus tôt possible, à soulager les troubles du sommeil et les troubles émotionnels qui l'accompagnent et à améliorer la qualité de vie. Les principes du traitement sont la précocité, la quantité adéquate, la durée adéquate et le traitement combiné. Les principales méthodes de traitement de la névralgie post-zostérienne comprennent la thérapie médicamenteuse et la thérapie interventionnelle mini-invasive. Le traitement pharmacologique est la base du traitement des NPZ, et la sélection des médicaments thérapeutiques doit être individualisée, en tenant compte de divers facteurs, tels que l'efficacité des médicaments, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses, le risque d'abus de médicaments, l'état du patient et les facteurs pharmacoéconomiques. Les principaux médicaments utilisés dans le traitement des NPZ sont les suivants : ① Modulateurs des canaux calciques : la dose initiale de gabapentine est de 300 p.m. par jour, et la dose efficace couramment utilisée est de 900-3600 p.m. par jour, qui doit être lentement augmentée jusqu'à la dose efficace sur plusieurs semaines. La prégabaline est administrée à une dose de 150-600 p.p.m. par jour et nécessite 5-7 jours de titration progressive. Les principaux effets indésirables de cette classe de médicaments sont les vertiges et la somnolence. L'utilisation doit suivre les principes de l'initiation nocturne, du dosage progressif et de la diminution lente. ② Antidépresseurs tricycliques : le plus couramment utilisé est l'amitriptyline, la première dose doit être prise au coucher, à raison de 12,5 à 25 mg à chaque fois ; en fonction de la réponse du patient, la dose peut être augmentée progressivement. ③ Médicaments topiques : patch de lidocaïne, patch de capsaïcine, etc. ④Tramadol : la dose initiale est de 50 à 100 mg par jour, et la dose quotidienne maximale ne dépasse pas 400 mg. ⑤ Analgésiques opioïdes : il s'agit de médicaments thérapeutiques de deuxième intention, tels que la morphine, l'oxycodone et le fentanyl. Ils doivent être utilisés à petites doses et leur efficacité et leur sécurité doivent être évaluées régulièrement ; lorsque le traitement est inefficace, ils doivent être arrêtés immédiatement et ne doivent généralement pas être utilisés pendant plus de 8 semaines. La thérapie interventionnelle mini-invasive comprend principalement des techniques neuro-interventionnelles (bloc nerveux, destruction des nerfs) et des techniques de neuromodulation (thérapie par radiofréquence pulsée, techniques de stimulation électrique des nerfs).

bibliographie

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2, Progress of research on the treatment of postherpetic neuralgia, Chinese Journal of Pain Medicine, Vol. 22, No. 1, 2016

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L'herpès zoster est communément appelé "dragon à la taille", "serpent à la taille", "serpent au-dessus de la taille", "Dan du feu", "serpent à la nuque", "serpent cru" selon la médecine chinoise. L'agent pathogène de l'herpès zoster est le virus de la varicelle et du zona, qui envahit le corps humain par les voies respiratoires supérieures ou la conjonctive des paupières, provoquant une infection systémique ; l'infection initiale chez les jeunes enfants se manifeste par la varicelle ; chez les adultes, l'infection peut être cachée. Lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est faible, le virus latent est réactivé, se réplique en grandes quantités et se propage le long des fibres nerveuses sensorielles jusqu'aux dermatomes innervés, ce qui entraîne l'apparition de l'herpès zoster.

La névralgie post-zostérienne (NPZ) est la complication la plus fréquente du zona et survient chez environ 9 à 34 % des patients atteints de zona. La douleur peut être une brûlure, une décharge électrique, une coupure, des picotements ou une déchirure. La douleur peut être une brûlure, une décharge électrique, une coupure, des picotements ou une déchirure. Les patients souffrent souvent de douleurs atroces qui affectent gravement leur qualité de vie. Le traitement actuel de la névralgie post-zostérienne comprend des médicaments et une thérapie interventionnelle peu invasive.

1. traitement de la toxicomanie

Médicaments thérapeutiques de première intention :

(1) Les modulateurs des canaux calciques tels que la prégabaline et la gabapentine peuvent non seulement réduire la douleur mais aussi améliorer l'humeur et le sommeil des patients, mais ces deux médicaments ont pour effets indésirables des vertiges et de la somnolence, et l'utilisation de ces médicaments doit suivre le principe "commencer le soir, augmenter progressivement la dose et la diminuer lentement" ;

(2) Les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline doivent être pris au coucher pour la première dose, et la dose peut être augmentée progressivement en fonction de la réponse du patient. Il convient de prêter attention à leur cardiotoxicité, et leur utilisation doit être évitée chez les patients présentant une cardiopathie ischémique ou un risque de mort subite d'origine cardiaque ;

(3) Les modulateurs des canaux sodiques tels que la lidocaïne, couramment utilisés sous forme de gels et de patchs de lidocaïne, qui ont un délai d'action rapide (≤4h), l'effet indésirable le plus courant étant l'érythème ou l'éruption cutanée.

Médicaments thérapeutiques de deuxième intention :

(1) Le tramadol est un opioïde faible qui agit à la fois sur les récepteurs mu-opioïdes et sur les récepteurs de la norépinéphrine/5-hydroxytryptamine pour obtenir une analgésie. Les effets indésirables comprennent la transpiration, les vertiges, les nausées, les vomissements, la perte d'appétit et les difficultés à uriner, les palpitations, la sécheresse de la bouche, la fatigue, le prurit et les éruptions cutanées. Il convient de respecter le principe consistant à commencer par une dose faible et à augmenter lentement et progressivement la dose, ainsi que d'éviter l'utilisation concomitante avec des médicaments à base de 5-hydroxytryptamine (par exemple l'amitriptyline, la venlafaxine, la duloxétine) afin d'éviter le risque de syndrome de la 5-hydroxytryptamine.

(2) Analgésiques opioïdes

Les médicaments couramment utilisés sont la morphine, l'oxycodone et le fentanyl. Le traitement est initié à petites doses, avec une évaluation régulière de l'efficacité et de la sécurité, et doit être interrompu dès que le traitement échoue. Les effets indésirables les plus fréquents sont les nausées, les vomissements et la constipation, cette dernière étant une intolérance à vie qui doit être prise en charge.

Autres médicaments : outre les médicaments susmentionnés, la venlafaxine, la duloxétine, les extraits d'inflammation cutanée de lapins vaccinés contre le cowpox, la capsaïcine topique et la lamotrigine sont également utilisés pour traiter les NPZ.

2. les interventions mini-invasives

Les interventions mini-invasives utilisées en clinique pour le traitement de la névralgie post-zostérienne comprennent principalement des techniques neuro-interventionnelles et des techniques de neuromodulation. Parmi celles-ci, la radiofréquence pulsée et la stimulation électrique des nerfs sont les plus courantes en clinique. La radiofréquence pulsée n'a pas d'effet destructeur sur la structure des fibres nerveuses et peut améliorer la douleur et la qualité de vie ; la stimulation électrique de la moelle épinière consiste à placer des électrodes dans la cavité épidurale, et le courant électrique généré par les électrodes stimulantes affecte directement les voies de conduction des colonnes postérieures de la moelle épinière et les neurones sensoriels de la corne dorsale, ainsi que le centre nerveux sympathique dans les cornes latérales de la moelle épinière, de manière à soulager efficacement la douleur et à réduire la posologie des médicaments analgésiques.

En conclusion, le traitement de la névralgie post-zostérienne devrait être standardisé et basé sur les principes de précocité, de dosage adéquat, de durée adéquate et de thérapie combinée. Les médicaments combinés à des interventions peu invasives peuvent soulager efficacement la douleur et réduire le dosage et les effets indésirables des médicaments. Le traitement de nombreux patients peut être un processus à long terme. Le traitement pharmacologique est la base, il faut utiliser la dose efficace des médicaments recommandés, éviter d'arrêter le médicament immédiatement après le soulagement effectif de la douleur, mais il faut maintenir le traitement pendant au moins 2 semaines, ne pas se relâcher sans précaution.

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(Ear Zhao Q&A 20171225) Après la phase aiguë de l'apparition du zona, certains patients ressentent encore des douleurs à l'endroit où la maladie s'est déclarée. Cette douleur, médicalement connue sous le nom de névralgie post-zostérienne, peut se manifester dans toutes les parties du corps, et son apparition dans la zone péri-auriculaire est un problème auquel les ORL doivent faire face. Cette douleur est l'une des plus courantes des nombreuses complications du zona et est une douleur neuropathique complexe chronique causée par des dommages persistants aux neurones périphériques et/ou centraux par la réponse immunitaire et/ou inflammatoire stimulée par le virus de la varicelle et du zona.

Après la disparition des symptômes de la varicelle, le virus reste tapi dans l'organisme (principalement dans la zone des tissus nerveux) et, lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est affaiblie, le virus dormant commence à ressusciter et à se répliquer, se propageant le long des branches des nerfs périphériques jusqu'à la surface de la peau, entraînant des grappes de vésicules disposées en bandes et une douleur importante, que l'on appelle alors herpès zoster. La plupart des symptômes douloureux dans la zone d'apparition s'estompent lorsque l'herpès disparaît, mais un petit nombre de patients continuent à souffrir pendant une longue période, ce qui est connu sous le nom de névralgie post-zostérienne.

Il n'y a pas de définition uniforme de la durée spécifique des "séquelles", le pays est généralement considéré comme l'émergence de l'éruption après la douleur pendant plus de quatre semaines, l'international est l'émergence de l'éruption de la douleur pendant plus de 90 jours. 2015 l'Académie internationale de la douleur a recommandé le consensus sur le traitement de la douleur neuropathique, pour les médicaments de première ligne pour la névralgie post-zostérienne comprennent Les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, désipramine et nortriptyline), la duloxétine et la venlafaxine, les anticonvulsivants prégabaline, gabapentine, gabapentine à libération prolongée et gabapentine ester, les médicaments de deuxième intention comprennent les tampons de lidocaïne, les tampons de capsaïcine à 8 % et le tramadol, et les médicaments de troisième intention comprennent les opioïdes forts et la toxine botulique. Outre les médicaments, il existe également des traitements invasifs, tels que des médicaments ou des instruments thérapeutiques qui peuvent être placés dans le tissu malade sous le guidage et le positionnement de la tomodensitométrie, des ultrasons et des scopes luminaux pour obtenir une analgésie en bloquant la conduction nerveuse d'une manière moins invasive.

La névralgie est l'une des séquelles du zona. Une fois la crise survenue, elle sera très douloureuse, beaucoup de patients souffriront, ce qui affectera sérieusement la vie normale, certains patients ne pourront pas supporter l'idée d'une vie légère.

Comment se manifeste cette névralgie ?

La névralgie de relocalisation du zona est une douleur persistante et sévère qui survient après la guérison de cette maladie du zona. La peau de la zone malade est hyperpigmentée et devient rouge, violette ou même brun-rouge. Dans certains cas cliniques, il n'y a pas de cicatrisation, mais une névralgie sévère se manifeste quand même.

La douleur nerveuse qui migre à partir du zona est également différente de la douleur normale. Il s'agit d'une douleur intense et insupportable qui survient au moindre contact avec la peau. Il existe souvent deux types de douleur : une douleur brûlante constante et une douleur coupante paroxystique. Les deux peuvent survenir spontanément et lorsque la peau est légèrement touchée. La douleur est souvent soulagée par une pression ferme sur la peau, tandis qu'un léger contact avec la peau est souvent intolérable. D'autres patients peuvent ressentir des démangeaisons intolérables et une sensation d'ankylose, voire une perte de sensibilité. La névralgie associée à l'herpès zoster est généralement déclenchée par un effort excessif, le froid, des changements émotionnels et d'autres facteurs qui entraînent une diminution de l'auto-immunité.

Que faut-il donc faire pour traiter cette névralgie migratrice due au zona ?

La névralgie post-zostérienne peut être traitée dans le service de la douleur de votre hôpital habituel et vous obtiendrez généralement de bons résultats.

Il existe plusieurs principes de traitement :

Le premier est le traitement de la régulation de la fonction nerveuse. En effet, lorsque la fonction nerveuse est perturbée après une maladie ou une intervention chirurgicale, le système nerveux réagit différemment de la normale. Les médecins spécialistes de la douleur procéderont à certains ajustements, en utilisant par exemple des méthodes sympathiques ;

La deuxième étape consiste à utiliser un médicament nutritif pour les nerfs afin de favoriser leur réparation ;

La troisième étape consiste à contrôler la diminution de l'inflammation nerveuse, ce qui nécessite l'utilisation appropriée de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ;

Dans la quatrième étape, on procède à l'intervention de l'ozone ;

La cinquième étape s'accompagne généralement d'une rééducation physiothérapeutique appropriée afin de réduire la réapparition de la douleur.

Instructeur : Wang Jiashuang, professeur national de deuxième classe, médecin en chef, Top Ten Famous Doctors of Guangzhou. Ancien vice-président de la Société de la douleur de l'Association médicale chinoise, expert en chef du département de la douleur de l'hôpital de Jinshazhou de l'université de médecine traditionnelle chinoise de Guangzhou, professeur honoraire à vie du département de la douleur de l'hôpital de la Croix-Rouge de Guangzhou de l'école de médecine de l'université de Jinan.

Expertise : névralgie post-zostérienne et gestion de la douleur liée aux hernies discales cervicales et lombaires.

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